腹水的症状？

腹水最典型的表现是腹部进行性膨隆与体重增加，常伴腹胀、进食后饱胀及早饱感。少量腹水可无明显症状，中至大量腹水才出现明显腹部外形改变与压迫症状。腹胀程度通常与腹水量及增长速度相关，短期内快速增多者症状更重。

1、腹部外形改变：腹部对称性膨隆，平卧时腹部向两侧展开呈蛙腹状，站立时下腹部突出明显；脐部可变平甚至外凸，腹壁皮肤绷紧发亮，部分人可见腹壁静脉显露。

2、腹胀与消化道症状：持续性腹胀感，进食少量食物即出现饱胀，食欲下降，可伴恶心、反酸；腹水压迫胃肠道可致便秘或腹泻交替。

3、呼吸与循环受影响：大量腹水向上推挤膈肌，引起呼吸变浅、活动后气促，平卧时加重，坐起后减轻；下腔静脉受压可致下肢水肿、踝部凹陷性压痕。

4、全身伴随表现：体重短期内上升，尿量减少，夜尿增多；若由肝硬化引起，可伴乏力、黄疸、蜘蛛痣、手掌红斑；若由恶性肿瘤引起，可伴消瘦、低热、腹壁结节。

5、体征与并发症：移动性浊音阳性是体检发现腹水的常用体征，一般腹水量超过1000毫升方可经腹部叩诊查出；大量腹水可并发脐疝、腹壁疝，并增加自发性细菌性腹膜炎风险，后者表现为腹痛、发热、腹部压痛。

依据《内科学》第9版，腹水按量分为少量（少于500毫升）、中量（500至3000毫升）与大量（超过3000毫升），症状与腹水量并非完全平行，增长速度快的少量腹水也可引起明显不适。国内一项纳入肝硬化住院患者的研究显示，腹水患者中腹胀发生率约为70%至80%，具体比例随病因与腹水量不同而波动。

出现腹部短期内明显增大、体重快速上升、气促或发热腹痛，应尽早就诊，由医生结合腹部超声、肝功能、腹水常规与细胞学检查明确病因。日常需限制钠盐摄入，记录每日体重与尿量，避免自行使用利尿类物质。

常见问题

否。少量腹水常无腹胀，只有当腹水量达到一定程度或短期内快速增加时，腹胀才会明显出现。

大量腹水向上推挤膈肌，使肺扩张受限，同时影响静脉回流，因而出现活动后气促，平卧时更明显。

提示腹腔内存在游离液体，通常腹水量超过1000毫升时才易查出，需结合超声进一步确认。

是。每日固定时间称重并记录尿量，有助于判断腹水消长和治疗反应，也便于医生调整方案。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志，2017.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.