一型糖尿病的治疗？

一型糖尿病的治疗以终身胰岛素替代为核心，配合饮食管理、运动干预、血糖监测与健康教育，目前无法通过口服降糖药或生活方式调整实现停用胰岛素。任何延误胰岛素使用的方案均存在发生糖尿病酮症酸中毒的风险。

1、胰岛素替代治疗：一型糖尿病由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，须终身使用胰岛素。给药方式多采用基础加餐时方案，即长效或中效胰岛素提供基础量，速效或短效胰岛素覆盖三餐。给药途径以皮下注射为主，部分患者使用胰岛素泵持续皮下输注。具体剂型与剂量由内分泌科医生依据体重、血糖谱、饮食结构个体化制定，不自行调整。

2、血糖监测：依据《中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）》，血糖控制目标为空腹或餐前血糖4.0至7.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖5.0至10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%。儿童、老年人、低血糖感知受损者可适当放宽。监测手段包括指尖血糖检测与持续葡萄糖监测，后者可提供血糖波动趋势。

3、医学营养治疗：每日碳水化合物摄入量需与胰岛素剂量匹配，建议记录进食种类与数量。碳水化合物计数法可提高剂量调整的准确性。蛋白质、脂肪比例按中国居民膳食指南安排，避免高糖饮料与精制糖集中摄入。

4、运动干预：规律有氧运动可改善胰岛素敏感性。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升时应补充碳水化合物，运动时间超过30分钟需在医生指导下减少餐前胰岛素用量。避免在胰岛素作用高峰时段进行剧烈运动。

5、并发症筛查：一型糖尿病患者需定期筛查糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变与心血管疾病。青春期前发病者病程5年后开始筛查，青春期后发病者确诊即开始筛查。筛查项目包括尿白蛋白与肌酐比值、眼底检查、神经传导速度等。

6、低血糖防治：胰岛素治疗期间低血糖风险持续存在。患者与家属应掌握低血糖识别与处理，随身携带葡萄糖片或含糖食品。反复发生低血糖者需复诊调整方案。

7、健康教育与社会支持：患者需掌握胰岛素注射技术、血糖仪使用、酮体检测方法。学校、工作单位应了解疾病特点与应急处理。心理支持有助于改善治疗依从性。

一项基于中国1型糖尿病登记管理系统的研究显示，2010年至2017年纳入的患儿中，糖化血红蛋白达标率不足20%，提示血糖管理仍需加强。该数据来源于中国1型糖尿病登记管理研究，发表于《中华糖尿病杂志》2019年。

一型糖尿病需终身依赖胰岛素，配合监测、饮食、运动与定期筛查，血糖控制目标应个体化，低血糖与酮症酸中毒是重点防范事件。

常见问题

否。一型糖尿病胰岛β细胞功能基本丧失，口服降糖药无法替代胰岛素，必须终身使用胰岛素，否则可能发生酮症酸中毒。

依据中国1型糖尿病诊治指南，空腹或餐前4.0至7.0毫摩尔每升，餐后2小时5.0至10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%，儿童与老年人可适当放宽。

运动前血糖低于5.6毫摩尔每升需补充碳水化合物，运动超过30分钟应在医生指导下减少餐前胰岛素，避免在胰岛素作用高峰剧烈运动。

需筛查糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变与心血管疾病，青春期前发病者病程5年后开始，青春期后发病者确诊即开始。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国1型糖尿病诊治指南（2021年版）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 中国1型糖尿病登记管理研究. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.