高胆固醇血症的症状是哪些？

高胆固醇血症本身通常不产生可感知的症状，多数患者是在体检或发生心脑血管事件后才发现血脂异常。血脂升高对血管的损害是长期、隐匿的过程，是否出现表现取决于动脉粥样硬化累及的器官与程度。

血脂异常的隐匿性

1、无症状期占比高：中国成人血脂异常总体患病率约为35.6%（国家卫生健康委员会《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》），其中绝大多数人并无自觉不适，因此不能以有无症状判断血脂是否正常。

2、筛查是发现的主要途径：血脂检测包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，建议成年人定期检测，具体频次由医生根据心血管风险分层决定。

可能出现的间接表现

1、皮肤与肌腱改变：家族性高胆固醇血症患者可见跟腱增厚、肘膝伸侧黄色瘤、眼睑黄色瘤，这类表现提示胆固醇长期显著升高。

2、角膜老年环：40岁以下人群出现角膜边缘灰白色环，需警惕血脂代谢异常，但该体征特异性有限。

3、动脉粥样硬化相关表现：冠状动脉受累可出现活动后胸闷、胸痛；颈动脉或脑动脉受累可出现头晕、短暂性脑缺血发作；下肢动脉受累可出现间歇性跛行，即行走一定距离后小腿酸痛、休息后缓解。

4、急性事件表现：斑块破裂继发血栓时可表现为急性心肌梗死或脑卒中，此类情况属于急症。

需要区分的情况

1、继发性血脂异常：甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病控制不佳、某些药物影响均可导致胆固醇升高，处理原发病后血脂可能改善。

2、生活方式相关升高：高饱和脂肪与反式脂肪摄入、体重超标、缺乏身体活动、过量饮酒均可推高胆固醇水平。

3、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因变异导致，起病早、水平高，直系亲属应进行血脂筛查。

证据与数据

《中国血脂管理指南（2023年）》指出，低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要致病性危险因素，降低该指标可减少心血管事件风险。该指南强调，血脂异常防治应以生活方式干预为基础，并根据个体总体心血管风险决定是否启动药物治疗。生活方式干预包括减少饱和脂肪和反式脂肪摄入、增加膳食纤维、规律身体活动、控制体重、戒烟限酒。

血脂异常的关键在于早发现、早评估、早干预，而非等待症状出现。是否出现临床表现取决于血管病变部位与严重程度，无不适并不代表血脂正常。定期检测血脂并接受心血管风险评价，是识别高胆固醇血症的可靠方式。

常见问题

否。绝大多数高胆固醇血症患者没有自觉症状，通常通过血液检测发现，部分人直到出现心脑血管事件才被识别。

是。眼睑黄色瘤常与胆固醇升高相关，尤其提示家族性高胆固醇血症可能，发现后应检测血脂并评估心血管风险。

可能提示冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，需要尽快就医评估，排除心绞痛或急性心肌梗死等急症。

否。无症状人群同样可能存在血脂异常，成年人应定期检测血脂，具体间隔由医生依据年龄、基础疾病和心血管风险确定。

先复查血脂并评估总体心血管风险，同时调整饮食与运动，由医生判断是否需要药物干预以及是否需要排查甲状腺、肾脏等继发因素。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社