高胆固醇血症有什么症状

高胆固醇血症通常没有可被感知的症状，多数患者是在体检或因其他疾病就诊时通过血液生化检查才发现血脂异常。胆固醇在血管壁沉积的过程无声，直到引发心绞痛、心肌梗死或脑卒中时才出现相应表现。因此不能依据有无不适来判断血脂是否正常。

关于症状与发现途径的6个要点

1、无症状是常态：高胆固醇血症本身不引起头晕、乏力、眼睑黄色瘤等特异性表现，绝大多数患者无任何主观不适，仅少数家族性高胆固醇血症患者可出现跟腱增厚、皮肤黄色瘤等体征。

2、发现依赖化验：诊断依据是空腹静脉血检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，一般以低密度脂蛋白胆固醇作为主要干预靶点。

3、症状来自并发症：当胆固醇沉积导致动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄或破裂时，才出现靶器官缺血表现，如劳力性胸痛、间歇性跛行、短暂性脑缺血发作。

4、流行病学数据：据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国18岁及以上居民高胆固醇血症患病率约为8.2%，而血脂异常总体患病率超过30%，提示大量患者处于未诊断状态。

5、指南依据：《中国血脂管理指南（2023年）》建议20岁及以上成年人至少每5年检测一次血脂，40岁及以上人群每年检测一次，动脉粥样硬化性心血管疾病患者及其高危人群应每3至6个月检测一次。

6、危险分层决定管理强度：已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者、糖尿病合并多项危险因素者、严重高胆固醇血症者属于高危或极高危，其低密度脂蛋白胆固醇目标值更低，需更密切随访。

血脂异常的危害在于长期累积而非短期感受，定期检测是唯一可靠的发现手段。已出现心脑血管事件者应同时评估血脂水平并长期管理。

常见问题

否。高胆固醇血症本身一般不引起头晕，头晕多与其他原因有关。若头晕伴随肢体无力或言语不清，需警惕脑血管事件并尽快就诊。

少数会有。黄色瘤多见于家族性高胆固醇血症，属于相对特异体征。普通高胆固醇血症患者通常无皮肤表现，不能以此作为筛查依据。

需要。是否干预取决于低密度脂蛋白胆固醇水平与整体心血管危险分层。无症状不代表血管未受损，应遵医嘱评估并定期复查血脂。

一般成年人每5年至少检测一次。40岁及以上人群建议每年检测一次。已确诊心脑血管疾病或高危者，通常每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 血脂异常基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019, 18(5): 406-416.