骨质疏松的症状

骨质疏松早期通常没有明显症状，多数患者是在发生脆性骨折或进行骨密度检查后才被发现。疼痛、身高变矮和脊柱变形是疾病进展后较常见的表现，但个体差异较大，不能仅凭症状判断骨量状态。

1、疼痛：以腰背部疼痛最为多见，约占骨质疏松患者主诉的70%以上。疼痛常在翻身、起坐、长时间行走或负重后加重，休息后可部分缓解。疼痛位置较深，难以精确定位，与肌肉劳损的浅表酸痛有所不同。

2、身高变矮与驼背：椎体压缩性骨折是导致身高缩短的主要原因。国内流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，其中相当一部分人并无明确外伤史。身高在数年内下降超过3厘米，或出现进行性驼背，需考虑椎体骨折可能。

3、脆性骨折：指在日常活动或轻微外力下发生的骨折，常见部位为椎体、髋部和桡骨远端。髋部骨折后果较为严重，据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2018年发布的数据，髋部骨折后1年内约20%的患者死亡，约50%遗留不同程度的残疾。

4、呼吸与消化系统表现：严重驼背可导致胸廓畸形，使肺活量下降，部分患者出现胸闷、气短。腹腔容积受压后，可表现为食欲减退、腹胀或便秘。

5、无症状期：骨量丢失在早期并不引起疼痛。骨密度检测是发现低骨量的主要手段。双能X线吸收法测定值T≤-2.5可诊断为骨质疏松，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少。建议绝经后女性、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者定期筛查。

6、鉴别提示：腰背痛也可见于腰椎间盘突出、脊柱肿瘤或强直性脊柱炎。骨质疏松所致疼痛多为弥漫性，影像学可见椎体骨小梁稀疏、压缩变形。若疼痛突然加重或伴下肢无力、大小便障碍，需排除脊柱骨折合并神经压迫。

骨质疏松的症状缺乏特异性，腰背痛、身高变矮和轻微外力骨折是提示信号。绝经后女性和老年男性应定期进行骨密度检查，出现上述表现时及时就医评估。

常见问题

否。早期骨质疏松常无疼痛，多数患者因骨折或体检才发现。腰背痛多见于已有椎体压缩或骨量明显下降者。

数年内身高下降超过3厘米，或出现进行性驼背，需警惕椎体压缩性骨折，建议进行脊柱影像和骨密度检查。

是。轻微外力下发生椎体、髋部或桡骨远端骨折，属于脆性骨折，提示骨强度下降，应评估骨密度并排查继发因素。

否。症状不能替代骨密度检测。绝经后女性、70岁以上男性及长期用糖皮质激素者，应定期做双能X线吸收法检查。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国骨质疏松症流行病学调查. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社，2020.

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.