心脏骤停的临床表现有哪些

心脏骤停最核心的临床表现是突发意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈叹息样呼吸，三者可同时或序贯出现。识别关键在于10秒内判断意识与颈动脉搏动，一旦确认应立即启动心肺复苏并呼叫急救系统。

1、意识状态：突发意识丧失是首要表现

心脏骤停发生后数秒内，脑血流中断，患者立即倒地，对呼唤和拍打无任何反应。这一表现出现最早，是现场识别的重要起点。

2、大动脉搏动：颈动脉或股动脉搏动消失

专业施救者应在5至10秒内触摸颈动脉，确认搏动是否消失。非专业施救者不要求判断脉搏，只要发现患者无反应且无正常呼吸，即可按心脏骤停处理。根据《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）》，非专业施救者判断脉搏的敏感性不足，延迟启动按压会降低存活率。

3、呼吸状态：呼吸停止或叹息样呼吸

心脏骤停后，呼吸通常在数十秒内停止。部分患者可表现为叹息样呼吸，即缓慢、不规则、深大的濒死呼吸，易被误判为有效呼吸。叹息样呼吸属于心脏骤停的临床表现之一，不应视为正常呼吸。

4、循环与皮肤表现：面色苍白或发绀、四肢冰冷

心脏泵血停止后，外周灌注急剧下降，可见口唇、甲床发绀，皮肤苍白或花斑，四肢温度降低。这些表现属于继发改变，不能作为早期识别的唯一依据。

5、其他伴随表现：瞳孔散大、对光反射迟钝或消失

该表现多在心脏骤停后数十秒至数分钟出现，提示脑灌注严重不足。瞳孔变化属于晚期表现，不适合作为启动心肺复苏的等待条件。

6、时间与预后关系：每延迟1分钟，存活率下降约7%至10%

根据《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）》，心脏骤停后每延迟1分钟除颤，存活率下降约7%至10%。在公共场所发生的心脏骤停，第一目击者立即实施心肺复苏并尽快使用自动体外除颤器，可明显提高生存机会。中国国家卫生健康委员会发布的《公共场所自动体外除颤器配置指南（2021年版）》提出，公共场所应按规定配置自动体外除颤器，并开展相关急救技能培训。

7、识别流程：10秒内完成判断并启动应急反应

• 轻拍双肩并大声呼唤，确认有无反应。
• 观察胸廓有无起伏，判断呼吸是否正常，时间不超过10秒。
• 若患者无反应且无正常呼吸，立即呼叫急救系统，并开始胸外按压。
• 按压位置为两乳头连线中点，按压深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，保证胸廓充分回弹。

心脏骤停的识别依赖意识、脉搏、呼吸三项核心表现，叹息样呼吸和发绀可辅助判断，瞳孔散大属于晚期征象。现场判断应控制在10秒内，避免因反复确认脉搏或等待瞳孔变化而延误心肺复苏。

常见问题

不一定。部分患者表现为呼吸停止，部分出现叹息样呼吸。只要无正常呼吸且无反应，即应按心脏骤停处理。

不是。非专业施救者不要求判断脉搏，只要患者无反应且无正常呼吸，即可启动心肺复苏并呼叫急救系统。

不能。瞳孔散大多在心脏骤停后数十秒至数分钟出现，属于晚期表现，等待该征象会延误抢救时机。

根据美国心脏协会2020年版指南，每延迟1分钟除颤，存活率下降约7%至10%，因此应尽快获取自动体外除颤器。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 公共场所自动体外除颤器配置指南（2021年版）. 2021.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.