阵发性室上性心动过速的治疗方法

阵发性室上性心动过速的治疗分为急性终止与长期预防两个层面，急性发作需按血流动力学状态选择迷走神经刺激、药物复律或电复律，反复发作者可评估射频消融。

急性发作期的处理

1、血流动力学不稳定者：出现低血压、意识改变、心绞痛或心力衰竭表现时，首选同步直流电复律，这是指南推荐的一线措施。

2、血流动力学稳定者：可先尝试刺激迷走神经的方法，例如改良瓦氏动作，即半卧位用力吹气后立即平卧并被动抬高双下肢，成功率约为43%，数据来源于《新英格兰医学杂志》2015年发表的多中心随机对照研究。

3、药物复律：上述方法无效时，可在心电监护下使用腺苷或维拉帕米等抗心律失常药物，具体选择由心内科医师根据患者心功能与合并症决定。

4、禁止自行处理的情形：发作持续超过数分钟不缓解、伴胸痛或晕厥，须立即呼叫急救，不可自行驾车前往医院。

长期预防与根治

1、射频消融：对于发作频繁、症状明显或药物控制不佳者，导管射频消融是根治性手段，对房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的长期成功率通常在95%左右，该数据引自《中国心血管病报告》相关章节及《中华心律失常学杂志》发布的专家共识。

2、药物预防：不愿或暂不适合消融者，可由心内科医师评估后选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，需定期复查心电图。

3、诱因管理：咖啡、浓茶、酒精、熬夜与情绪激动均可诱发发作，减少上述因素有助于降低复发频率。

4、随访要求：消融术后1个月、3个月、6个月各复查一次动态心电图，病情稳定者此后每年复查一次；调整抗心律失常药物期间需增加复查频次。

需要警惕的危险信号

发作时若出现黑矇、晕厥、持续胸痛或呼吸困难，提示血流动力学已受影响，属于急诊处理范围。阵发性室上性心动过速本身一般不危及生命，但合并预激综合征时，快速心室率可能蜕变为心室颤动，此类患者应尽早接受电生理评估。

急性发作先判断稳定性，稳定者尝试迷走神经刺激或药物复律，不稳定者立即电复律；反复发作者应到心内科评估射频消融，以求长期不再发作。

常见问题

是。部分患者发作数分钟至数小时后可自行终止，但反复发作或伴晕厥者仍需就医评估，不能因可自行终止而忽视。

多数可以。房室结折返性与房室折返性心动过速消融成功率较高，但存在复发可能，术后需按医嘱复查动态心电图。

有用。改良瓦氏动作可终止部分发作，但动作需规范，且仅在血流动力学稳定时尝试，伴胸痛或晕厥者应立即就医。

可以。病情稳定且未处于发作期者可进行常规运动，但应避免过度疲劳与剧烈竞技运动，具体强度由心内科医师评估。

不一定。多数患者术后可停用，但术中情况复杂或存在其他心律失常者，需由心内科医师决定是否继续用药。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告. 中国大百科全书出版社.

[3] Appelboam A, et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias. New England Journal of Medicine, 2015.