心绞痛症状及表现

心绞痛的核心表现是胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内可缓解。疼痛可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部，部分人群仅表现为气短、乏力或上腹不适。

心绞痛的典型表现

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，边界不清，可放射至左肩、左臂尺侧、无名指和小指，也可放射至颈部、咽部、下颌、牙齿或上腹部。

2、疼痛性质：常呈压榨感、紧缩感、闷胀感或窒息感，极少表现为针刺样或刀割样锐痛。部分人群描述为胸部沉重、压迫或束带感。

3、诱发因素：体力劳动、快步行走、爬楼梯、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发。诱因相似且重复出现是重要特征。

4、持续时间：典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。若超过20分钟且休息不能缓解，需警惕心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内缓解，或舌下含服硝酸酯类药物后2至3分钟内缓解。

6、伴随症状：可伴有出汗、心悸、恶心、头晕或呼吸困难，部分人群出现濒死感。

非典型表现与特殊人群

7、女性与老年人：女性更易出现气短、乏力、恶心、背痛或下颌痛，典型胸痛比例低于男性。老年人群可仅表现为呼吸困难或意识模糊。

8、糖尿病患者：因自主神经病变，心肌缺血时可无明显胸痛，仅表现为胸闷、气促或出汗，容易延误识别。

9、变异型心绞痛：多在安静休息或夜间发作，与活动无关，由冠状动脉痉挛引起，发作时心电图可见ST段抬高。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。中华医学会心血管病学分会发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》指出，典型心绞痛具有三个特征：由体力活动或情绪激动诱发、位于胸骨后、休息或含服硝酸酯类药物后缓解，同时具备三项即为典型心绞痛。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过20分钟不缓解
• 静息状态下发作且程度逐渐加重
• 含服硝酸酯类药物后无效
• 伴有大汗、恶心、呕吐或濒死感
• 首次出现心绞痛症状

上述情况提示不稳定型心绞痛或急性心肌梗死可能，需立即就医。

心绞痛的本质是心肌供氧与需氧失衡，疼痛部位、性质、诱因和缓解方式四项特征有助于识别。出现可疑症状应尽早就诊，由心血管专科医生评估。

常见问题

否。部分人群仅表现为气短、乏力、上腹不适或下颌痛，女性、老年人和糖尿病患者更易出现非典型症状。

典型发作持续3至5分钟，一般不超过15分钟。超过20分钟不缓解需警惕心肌梗死，应立即就医。

心绞痛通常由活动诱发，休息或含服硝酸酯类药物数分钟内缓解；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，休息和含服药物均不能缓解。

应就诊心血管内科。若出现持续不缓解的胸痛，应立即前往急诊科或拨打急救电话。

否。糖尿病患者因自主神经病变可无胸痛，仅表现为胸闷、气促或出汗，需结合心电图和心肌酶学检查判断。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心.

[2] 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 实用心脏病学（第5版）. 上海科学技术出版社.