心绞痛的症状是应该如何治疗

心绞痛的核心症状是胸骨后压榨性、紧缩性或闷胀性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧、颈部或下颌，通常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。治疗需在明确诊断后，由医生根据心绞痛类型制定个体化方案，包括抗血小板、调脂、控制心率及血运重建等。

心绞痛的典型症状识别

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左臂尺侧、颈部、下颌或上腹部。

2、疼痛性质：常为压榨感、紧缩感、闷胀感或烧灼感，极少表现为尖锐刺痛。

3、诱发因素：稳定型心绞痛多由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激诱发。

4、持续时间：稳定型发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟；若超过20分钟且含服硝酸甘油不缓解，需警惕急性心肌梗死。

5、缓解方式：停止活动或舌下含服硝酸甘油后1至5分钟内缓解。

心绞痛的治疗原则

1、危险分层评估：医生会依据症状、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等结果，判断为稳定型心绞痛或不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，需住院治疗。

2、抗血小板治疗：稳定型心绞痛常用阿司匹林；若存在阿司匹林禁忌，医生会评估替代方案。具体用药不可自行调整。

3、调脂稳定斑块：他汀类药物用于降低低密度脂蛋白胆固醇，目标值通常低于1.8毫摩尔每升，具体目标由医生根据危险分层确定。

4、控制心率与心肌耗氧：β受体阻滞剂可减少心绞痛发作频率，静息心率常控制在55至60次每分，需在医生指导下使用。

5、缓解症状药物：硝酸酯类药物用于急性发作时缓解，长效制剂用于预防，但需注意耐药性问题。

6、血运重建：对于药物控制不佳或冠脉严重狭窄者，医生会评估经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。该报告由北京阜外医院牵头编写，数据来源于全国监测系统。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），稳定型心绞痛患者经规范药物治疗后，多数可有效控制症状，但需长期随访。

日常管理与注意

• 避免诱发因素：寒冷天气注意保暖，避免突然剧烈运动，保持情绪平稳。
• 规律服药：不可自行停用抗血小板、他汀或β受体阻滞剂。
• 识别危险信号：若胸痛持续超过20分钟、含服硝酸甘油无效、伴大汗或濒死感，立即拨打急救电话。
• 定期复查：每3至6个月复查血脂、肝肾功能、心电图，每年评估心脏功能。

心绞痛治疗需根据稳定型或不稳定型分别处理，稳定型以药物控制为主，不稳定型需住院评估血运重建。所有用药均需医生处方，禁止自行调整。

常见问题

否。部分患者仅表现为胸闷、气短、乏力或上腹不适，尤其老年人和糖尿病患者，需结合心电图等检查判断。

否。硝酸甘油需在医生指导下使用，若含服1片后5分钟不缓解，可再含1片，最多3片，仍不缓解需立即就医。

是。若药物控制不佳、症状加重或评估血运重建时，医生会建议冠状动脉造影明确狭窄程度。

是。病情稳定者可在医生评估后进行有氧运动，如步行、慢跑，但需避免剧烈运动和寒冷刺激。

心绞痛通常持续3至5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解；心肌梗死疼痛超过20分钟，伴大汗、恶心，需立即急救。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京阜外医院, 2023.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.