胃出血是怎么回事

胃出血是上消化道或下消化道血管破裂后血液进入消化道并随呕吐物或粪便排出的临床急症，其中上消化道出血占多数，最常见病因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉破裂，需尽快就医明确出血部位与原因。

胃出血的常见病因与识别要点

1、消化性溃疡：胃溃疡与十二指肠溃疡是上消化道出血最主要的原因，溃疡侵蚀到黏膜下血管时可引发大量出血，表现为呕血或黑便。

2、急性胃黏膜病变：严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克或长期服用非甾体抗炎药等应激状态下，胃黏膜屏障受损可发生弥漫性渗血。

3、食管胃底静脉破裂：肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉曲张，破裂后出血量大、病死率高，属于急危重症。

4、消化道肿瘤：胃癌、食管癌等肿瘤组织坏死脱落或侵犯血管可引起慢性少量出血或急性大出血。

5、其他因素：食管贲门黏膜撕裂、胆道出血、血液系统疾病凝血功能障碍等也可导致胃出血。

胃出血的典型表现

• 呕血：血液经口呕出，可呈鲜红色或咖啡渣样，提示出血量较大或血液在胃内停留时间较短。
• 黑便：血液在肠道内被消化后形成柏油样黑便，是上消化道出血最常见的表现之一。
• 周围循环表现：出血量大时可出现头晕、心悸、面色苍白、血压下降甚至休克。
• 隐匿表现：慢性少量出血仅表现为粪便隐血阳性或不明原因贫血。

证据与数据

据《中国消化内镜杂志》2021年发布的全国多中心调查数据，上消化道出血年发病率约为每10万人中100至180例，其中消化性溃疡所致出血占比约40%至50%，急性胃黏膜病变占比约15%至20%。《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》指出，内镜检查是明确出血病因和部位的关键手段，建议在血流动力学稳定后24小时内完成。

处理原则与就医建议

1、立即就医：出现呕血或黑便应尽快前往急诊，避免自行服用止血药物或进食。

2、禁食与体位：急性出血期需禁食，保持平卧位并将下肢抬高，防止误吸和休克加重。

3、补充血容量：医院会根据出血量和生命体征给予补液、输血等支持治疗。

4、内镜诊治：血流动力学稳定后行胃镜检查，可明确出血部位并实施内镜下止血。

5、病因治疗：根据具体病因处理原发病，如根除幽门螺杆菌、控制肝硬化门静脉高压等。

胃出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉破裂为主，呕血与黑便是核心表现，内镜检查是明确诊断的关键，急性出血期需禁食并尽快就医。

常见问题

否。胃出血可仅表现为黑便或粪便隐血阳性，呕血多见于出血量大或出血速度快的患者。

否。黑便还可见于服用铁剂、铋剂或进食动物血制品后，需结合病史和检查综合判断。

是。胃镜是明确出血病因和部位的关键检查，血流动力学稳定后应尽早完成。

部分少量出血可自行停止，但大量出血或静脉曲张破裂出血难以自止，需急诊干预。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中国消化内镜杂志. 全国多中心上消化道出血流行病学调查. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.