糖尿病患者患有痛风时应该如何选择降压药

糖尿病患者合并痛风时，降压药选择的核心原则是优先考虑兼具降尿酸或至少不升高尿酸作用的药物，同时兼顾血糖代谢与肾脏保护。血管紧张素受体拮抗剂类药物中的氯沙坦具有促进尿酸排泄的作用，可作为优先选择之一；钙通道阻滞剂对尿酸影响较小，也可安全使用；而噻嗪类利尿剂会升高尿酸并影响糖代谢，应尽量避免。

为何降压药选择在糖尿病合并痛风时尤为特殊

糖尿病与痛风常同时存在，二者均与胰岛素抵抗、肾脏尿酸排泄减少密切相关。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，高尿酸血症患者中约12%至20%合并糖尿病，而糖尿病患者中高尿酸血症患病率可达20%至30%。降压药物若选择不当，可能同时恶化血糖与尿酸水平，因此选药需兼顾三重目标：降压达标、不升高尿酸、不干扰糖代谢。

各类降压药物对尿酸与血糖的影响

1、血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦在降压同时可轻度促进尿酸排泄，降低血尿酸水平约8%至12%，适用于糖尿病合并痛风患者；缬沙坦、厄贝沙坦对尿酸影响中性，亦可选用。

2、钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平等对血尿酸无明显影响，对血糖代谢亦无不良作用，可作为联合用药的基础选择之一。

3、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪可使血尿酸升高约10%至15%，并可能升高血糖，糖尿病合并痛风患者应避免使用。

4、血管紧张素转换酶抑制剂：培哚普利、贝那普利等对尿酸影响中性，对糖尿病肾病有保护作用，可酌情选用。

5、β受体阻滞剂：美托洛尔等可能轻度升高尿酸并掩盖低血糖症状，不作为首选，但合并冠心病时可谨慎使用。

一项纳入中国社区人群的流行病学调查显示，高尿酸血症患者中高血压患病率为47.2%，而血压正常者仅为28.5%（来源：中国居民营养与慢性病状况报告，2020年）。该数据提示糖尿病合并痛风患者中高血压共病比例较高，降压方案需同时关注代谢影响。

操作步骤参考

• 第一步：确认血尿酸水平及肾功能，评估是否需同时降尿酸治疗。
• 第二步：优先选用氯沙坦或氨氯地平作为起始降压药物。
• 第三步：避免使用噻嗪类利尿剂；若需利尿，可考虑非噻嗪类替代。
• 第四步：每3至6个月监测血尿酸、血糖及肾功能，根据结果调整方案。

糖尿病合并痛风患者降压治疗应以不升高尿酸、不干扰糖代谢为前提，氯沙坦和钙通道阻滞剂为常用选择，噻嗪类利尿剂应规避。定期监测血尿酸与血糖是调整方案的重要依据。

常见问题

否。氢氯噻嗪会升高血尿酸并可能影响血糖控制，糖尿病合并痛风患者应避免使用该类药物。

氯沙坦在降压同时具有促进尿酸排泄的作用，可轻度降低血尿酸，且对血糖代谢无不良影响。

是。氨氯地平对血尿酸和血糖代谢均无明显不良影响，可作为安全选择之一。

应定期监测血尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白及肾功能，建议每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版），中华内分泌代谢杂志

[2] 中国高血压防治指南（2018年修订版），中国心血管杂志

[3] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年），人民卫生出版社

[4] 中国2型糖尿病防治指南（2020年版），中华糖尿病杂志