男性腹痛并伴随睾丸疼痛应当如何处理

男性腹痛并伴随睾丸疼痛属于泌尿外科或急诊科的急症范畴，需立即前往医院就诊，不可自行观察或服用止痛药掩盖病情。该症状可能提示睾丸扭转、附睾炎、腹股沟疝嵌顿或输尿管结石等疾病，其中睾丸扭转在发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上，超过12小时则显著下降。

为何需要紧急处理

1、睾丸扭转：精索发生扭转后，睾丸血供被阻断。美国泌尿外科学会2020年发布的指南指出，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率降至50%以下；超过24小时，存活率不足10%。这是泌尿外科最需要与时间赛跑的急症之一。

2、附睾炎：多由细菌感染引起，常见病原体包括大肠埃希菌、淋病奈瑟菌等。患者通常表现为阴囊逐渐肿胀、疼痛，可伴有发热、尿频、尿急。查体可见附睾肿大、压痛明显，抬高阴囊后疼痛可减轻，这一体征有助于与睾丸扭转鉴别。

3、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊后无法回纳，导致肠管或大网膜缺血。患者除腹痛、睾丸区疼痛外，还可出现恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻表现。嵌顿时间过长可导致肠坏死，需急诊手术。

4、输尿管结石：输尿管下段结石可放射至同侧阴囊或睾丸，引起牵涉痛。患者多有腰部绞痛、血尿表现。泌尿系超声或CT可明确结石位置及大小。

就诊前的正确处理

• 立即停止进食饮水，为可能的急诊手术做准备。
• 避免自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药物，以免掩盖症状延误诊断。
• 避免热敷或冷敷阴囊，不当温度刺激可能加重局部损伤。
• 避免尝试自行回纳疝内容物，操作不当可导致肠管损伤。
• 记录疼痛起始时间、疼痛性质变化及伴随症状，就诊时提供给接诊医生。

医院内常用检查手段

1、阴囊超声多普勒：可评估睾丸血流信号。睾丸扭转时血流信号减弱或消失，附睾炎时血流信号增强。该检查无创、快捷，是首选的影像学方法。

2、尿常规与尿培养：白细胞升高提示感染，血尿提示结石可能。

3、血常规与C反应蛋白：白细胞计数及C反应蛋白升高提示感染或组织坏死。

4、计算机断层扫描：适用于怀疑输尿管结石或腹股沟疝嵌顿的病例。

不同病因的处理原则

• 睾丸扭转：确诊后需急诊手术探查，行睾丸复位及固定术。若术中发现睾丸已坏死，则需切除。
• 附睾炎：根据病原学结果选用敏感抗菌药物，卧床休息，抬高阴囊。
• 腹股沟疝嵌顿：急诊手术解除嵌顿，根据肠管活力决定是否行肠切除。
• 输尿管结石：根据结石大小、位置选择药物排石、体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

腹痛合并睾丸疼痛的病因多样，但睾丸扭转的黄金救治窗口极为有限。无论何种病因，均应在症状出现后尽快就医，由泌尿外科医生完成评估与处理。

常见问题

否。服用止痛药会掩盖疼痛性质和部位，干扰医生对睾丸扭转等急症的判断，延误手术时机，应空腹前往急诊。

睾丸存活率明显下降。美国泌尿外科学会2020年指南数据表明，超过12小时存活率降至50%以下，但仍需急诊手术探查，不能放弃。

附睾炎抬高阴囊后疼痛减轻，睾丸扭转抬高阴囊后疼痛不缓解甚至加重。最终鉴别需依靠阴囊超声多普勒检查血流信号。

首选急诊科，由急诊医生初步评估后请泌尿外科会诊。部分医院可直接挂泌尿外科急诊。若怀疑腹股沟疝嵌顿，普通外科也需参与。

输尿管下段与睾丸共享部分神经支配，结石刺激可产生牵涉痛，疼痛放射至同侧阴囊或睾丸区域，需通过泌尿系超声或CT明确。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2020.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.