如何确定只有一个睾丸的情况

只有一个睾丸的医学判断依据是阴囊内明确仅触及一枚睾丸，且另一侧经阴囊、腹股沟及腹腔影像学检查均未发现睾丸组织。单侧睾丸缺失在足月男婴中发生率约为1%至2%，其中约20%为睾丸未降，其余多为先天性缺如或萎缩。

判断依据与检查方法

1、体格检查：在温暖环境中取站立位或平卧位，由泌尿外科或男科医师对阴囊、腹股沟区进行触诊。若一侧阴囊空虚，需沿腹股沟管向深部追踪，判断是否可触及未降睾丸。检查需重复两次以上，避免因寒冷刺激导致提睾肌收缩造成假性缺失。

2、影像学检查：阴囊超声是首选方法，可明确阴囊内睾丸数量、大小及位置，同时探查腹股沟区有无隐睾。若超声未发现缺失睾丸，可进一步行盆腔磁共振成像，对腹腔内隐睾的检出灵敏度可达80%以上。计算机断层扫描因辐射暴露，一般不作为儿童首选。

3、激素与实验室检查：血清促卵泡激素、黄体生成素及睾酮水平有助于判断睾丸功能状态。单侧睾丸缺失者若对侧睾丸功能正常，激素水平通常处于正常范围。抗苗勒管激素由支持细胞分泌，可用于评估是否存在功能性睾丸组织。

4、腹腔镜探查：当影像学无法定位且高度怀疑腹腔内隐睾时，诊断性腹腔镜可直接观察腹股沟内环及腹腔，同时完成隐睾切除或固定。该操作既是诊断手段，也是治疗步骤。

5、鉴别诊断：需区分真性单侧睾丸缺失、隐睾、睾丸萎缩及睾丸横过异位。睾丸横过异位指两侧睾丸位于同一侧阴囊，体格检查可触及两个睾丸团块，超声可明确区分。萎缩睾丸可能残留于阴囊内，体积显著缩小，易被误判为缺失。

临床处理原则

单侧睾丸缺失者若对侧睾丸大小、质地及激素水平正常，生育能力通常不受显著影响。建议在青春期前完成评估，因隐睾在2岁后可能发生不可逆的生精细胞损伤。定期自我检查对侧睾丸，关注其体积变化及有无肿块。若对侧睾丸出现代偿性肥大，需排除睾丸肿瘤风险。对于确诊隐睾且无法下降至阴囊者，手术切除可降低恶变风险。

单侧睾丸缺失需通过体格检查结合超声或磁共振确认，对侧睾丸功能正常者生育力多可保留，隐睾应尽早干预。

常见问题

多数不影响。若对侧睾丸体积、质地及精液参数正常，生育能力通常可维持。建议青春期后行精液分析评估。

视情况而定。若为腹腔内隐睾且无法下降，手术切除可降低恶变风险；若对侧正常且缺失侧无残留组织，通常无需手术。

超声和磁共振可帮助定位。隐睾多位于腹股沟或腹腔，影像学可发现睾丸组织；完全缺失者上述区域无睾丸回声。

部分病例与遗传因素相关，但多数为散发。若家族中有隐睾或泌尿生殖系统畸形史，建议遗传咨询。

是。建议每月自我检查一次，关注体积增大或出现无痛性肿块，必要时行超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 隐睾诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 出生缺陷防治报告.

[4] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 北京大学医学出版社.

[5] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.