男人血尿是怎么回事

血尿指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能源于肾脏或泌尿道轻微病变，也可能提示肿瘤、结石或感染。出现血尿应先判断是真性血尿还是食物药物导致的假性血尿，再尽快就医明确病因，不宜自行观察等待。

血尿的常见来源与判断

1、肾小球来源：多见于肾小球肾炎、IgA肾病等，尿中红细胞常伴蛋白尿或管型，部分患者同时有眼睑或下肢水肿。

2、泌尿道来源：肾结石、输尿管结石、膀胱结石可引起剧烈腰腹痛后出现血尿，膀胱炎、前列腺炎常伴尿频尿急尿痛。

3、肿瘤来源：膀胱癌、肾癌、前列腺癌在中老年男性中需重点排查，典型表现为无痛性肉眼血尿，间歇出现，容易被忽视。

4、全身或其他因素：凝血功能障碍、长期使用抗凝药物、剧烈运动后可出现血尿，需结合病史判断。

真性血尿与假性血尿的区分

1、假性血尿：进食大量甜菜根、火龙果或服用利福平等药物，可使尿液呈红色，但尿沉渣镜检无红细胞。

2、真性血尿：尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，或12小时尿红细胞计数超过50万个，即可判定为真性血尿。

3、肉眼血尿：每升尿液含血量超过1毫升即可呈红色，颜色深浅与出血量不完全成正比。

需要尽快就医的情况

1、无痛性肉眼血尿：中老年男性出现此类表现，需优先排除泌尿系统肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌居男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

2、血尿伴腰痛或肾绞痛：提示结石可能，需影像学检查明确位置和大小。

3、血尿伴发热、尿痛：提示感染，需尿常规和尿培养。

4、血尿持续超过48小时或反复发作：无论有无疼痛，均应完成泌尿系超声、尿常规、肾功能等检查。

就医时通常需要完成的检查

1、尿常规加尿沉渣镜检：确认红细胞数量及形态，判断来源。

2、泌尿系超声：筛查结石、肿瘤、前列腺增生。

3、尿脱落细胞学检查：辅助排查尿路上皮肿瘤。

4、膀胱镜或CT尿路成像：针对高危人群进一步明确诊断。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，血尿的病因诊断需结合年龄、症状、影像学和尿检结果综合判断，单纯依靠症状无法定位病变。

血尿病因跨度较大，从感染、结石到肿瘤均有可能，中老年男性无痛性血尿尤其需要重视。出现血尿应记录发生时间、颜色、是否伴疼痛，并尽快完成尿常规和泌尿系超声检查。

常见问题

否。血尿可由结石、感染、肾炎等多种原因引起，但中老年男性无痛性血尿需优先排查肿瘤，应尽早就医明确。

是。无痛性血尿恰恰是泌尿系统肿瘤的常见信号，比疼痛性血尿更需要警惕，建议尽快完成尿常规和泌尿系超声。

否。这属于假性血尿，尿沉渣镜检无红细胞，停止食用后尿液颜色可恢复正常，无需特殊处理。

通常包括尿常规加尿沉渣镜检、泌尿系超声、肾功能，必要时行尿脱落细胞学、膀胱镜或CT尿路成像。

部分感染或结石引起的血尿可暂时减轻，但病因未除仍会复发，不能以症状消失作为痊愈依据，应完成病因检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.