睾丸疼痛伴随持续排尿是由何引起

睾丸疼痛伴随持续排尿感，通常提示泌尿生殖系统存在炎症、感染或梗阻性病变，需通过尿常规、泌尿系超声及体格检查明确病因，不可自行观察等待。

可能病因与临床特征

1、急性附睾炎：这是最常见的病因之一。病原体经输精管逆行进入附睾，引发局部肿胀与疼痛。疼痛多从阴囊底部开始，可放射至腹股沟区，同时因炎症刺激膀胱颈及后尿道，产生持续排尿感。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，急性附睾炎在14至35岁男性中的年发病率约为每万人中25至40例。

2、急性睾丸炎：多继发于腮腺炎病毒感染或细菌性附睾炎蔓延。睾丸实质充血水肿，体积增大，触痛明显。炎症波及精索及输精管时，可反射性引起尿频、尿急及排尿不尽感。病毒性睾丸炎多见于青春期后男性，细菌性睾丸炎则常与尿路感染并存。

3、慢性前列腺炎：骨盆区域疼痛综合征是成年男性常见病症。前列腺腺管阻塞或尿液反流至前列腺导管内，刺激神经末梢，表现为会阴、睾丸、耻骨上区隐痛，同时伴有排尿等待、尿线分叉及尿道灼热感。国内一项多中心流行病学调查显示，20至50岁男性慢性前列腺炎样症状的患病率约为8.4%，数据来源于《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的研究。

4、精索静脉曲张：精索内静脉瓣膜功能不全导致血液反流，阴囊内静脉丛迂曲扩张。患者多感患侧阴囊坠胀及钝痛，久站或劳累后加重，平卧可缓解。部分病例因静脉压迫输尿管或刺激盆腔神经，出现排尿不适。该病在男性人群中的患病率约为10%至15%，左侧多见。

5、泌尿系结石：输尿管下段结石嵌顿于膀胱壁内段时，可刺激膀胱三角区，引起尿频、尿急及排尿终末疼痛，疼痛可沿输精管放射至同侧睾丸。结石直径小于6毫米时，部分可自行排出；直径大于6毫米者，常需介入处理。泌尿系超声及尿常规红细胞计数有助于鉴别。

6、睾丸扭转：这是需要紧急处理的急症。精索扭转导致睾丸血供中断，表现为突发性患侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐及下腹放射痛。部分患者因疼痛刺激出现反射性排尿感。发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率显著下降。青少年及新生儿为高发人群。

需要完成的检查

• 尿常规与尿培养：判断是否存在白细胞尿、菌尿及血尿。
• 阴囊及泌尿系超声：评估睾丸血流、附睾体积、精索静脉直径及有无结石。
• 体格检查：包括睾丸触诊、精索检查及直肠指检，判断前列腺有无压痛。

需要警惕的情况

突发剧烈睾丸疼痛伴恶心呕吐，需在6小时内就诊排除睾丸扭转。发热、寒战及脓尿提示急性感染，需抗感染治疗。排尿困难进行性加重或出现血尿，需排除结石或肿瘤。

睾丸疼痛合并持续排尿感涉及多种病因，从炎症到梗阻均有可能，需结合超声与尿液检查明确诊断。症状持续超过48小时或疼痛加剧，应尽快至泌尿外科就诊。

常见问题

是，应挂泌尿外科。部分医院设有男科，也可选择男科就诊。若突发剧烈疼痛，直接前往急诊科。

否。感染是常见原因，但结石、精索静脉曲张及睾丸扭转同样可引发。需通过超声和尿检鉴别。

是，表现为突发单侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，疼痛不随体位改变缓解。需在6小时内手术复位。

是，需结合直肠指检、前列腺液常规及尿四杯试验。超声可排除其他结构性病变。

是，血尿提示泌尿系黏膜损伤，可能由结石、感染或肿瘤引起。需尽快完成泌尿系超声和尿红细胞形态检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 慢性前列腺炎样症状多中心流行病学调查. 2021年.

[3] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 睾丸扭转诊断与治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020年.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.