五岁男童睾丸疼痛是何原因

五岁男童睾丸疼痛最常见的原因是睾丸附件扭转和附睾炎，但必须首先排除睾丸扭转，后者属于泌尿外科急症，黄金救治窗口通常为发病后6小时内。任何年龄的男童出现睾丸疼痛，均需在数小时内完成阴囊超声检查以明确血流情况。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断，五岁男童亦可发生。典型表现为突发单侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。发病至手术复位的时间越短，睾丸保留概率越高，超过6小时保留率明显下降。查体可见患侧提睾反射消失，彩色多普勒超声显示睾丸内血流信号减少或消失。

2、睾丸附件扭转：睾丸附件是胚胎发育残留结构，扭转后引起局部缺血坏死。多见于学龄期男童，疼痛起病相对缓和，阴囊上方可见局限性压痛结节，部分患儿可见特征性的蓝点征。超声显示睾丸实质血流正常，附件区可见小结节样改变。

3、附睾炎：多由细菌感染引起，五岁男童相对少见，需注意是否存在泌尿系统结构异常。表现为阴囊逐渐肿胀疼痛，附睾区压痛明显，可伴发热和尿路刺激症状。尿常规可见白细胞增多，超声显示附睾体积增大、血流丰富。

4、嵌顿性腹股沟疝：腹腔内容物进入阴囊后无法回纳，引起阴囊及睾丸区域疼痛。可伴腹胀、呕吐等肠梗阻表现，查体可见腹股沟区包块，透光试验阴性。此类情况同样需要急诊处理。

5、外伤：骑跨伤、撞击伤等可直接导致睾丸挫伤或破裂。需详细询问受伤经过，超声可评估睾丸白膜完整性及鞘膜腔积血情况。

需要了解的流行病学信息

据《中华小儿外科杂志》2021年刊发的多中心研究数据，在因急性阴囊疼痛就诊的儿童中，睾丸附件扭转约占35%至45%，附睾炎约占20%至30%，睾丸扭转约占10%至15%。睾丸扭转在新生儿期和青春期存在两个发病高峰，但五岁男童仍不可忽视该诊断。

就医与处理原则

• 五岁男童表达能力有限，若出现不明原因哭闹、拒绝行走、阴囊拒触，需考虑睾丸疼痛可能。
• 就诊科室首选小儿外科或泌尿外科，具备小儿超声检查条件的急诊科亦可首诊。
• 超声检查是首选影像学手段，无辐射且可实时评估血流。
• 确诊睾丸扭转者需急诊手术探查，术中根据睾丸活力决定复位固定或切除。
• 附睾炎确诊后需根据病原学结果选择抗感染方案，由医生面诊后决定。
• 睾丸附件扭转多数可保守治疗，疼痛持续不缓解或出现并发症时需手术干预。

需要警惕的信号

• 突发剧烈疼痛伴呕吐
• 患侧阴囊红肿发热
• 提睾反射消失
• 疼痛持续超过2小时不缓解
• 伴发热或排尿异常

出现上述任一情况，均需立即就医，不可在家观察等待。五岁男童睾丸疼痛的病因鉴别依赖超声和体格检查，家长不应自行判断或拖延就诊时间。

常见问题

是。睾丸疼痛需在数小时内完成超声检查以排除睾丸扭转，该病超过6小时睾丸保留率明显下降，建议立即前往有小儿外科或泌尿外科的急诊就诊。

睾丸附件扭转和附睾炎是五岁男童睾丸疼痛的常见原因，但需首先通过超声排除睾丸扭转。不同病因的处理方式差异较大，需由医生面诊判断。

超声可评估睾丸血流信号、附睾体积及鞘膜腔情况，帮助区分睾丸扭转、附件扭转和附睾炎。该检查无辐射，是儿童阴囊急症的首选影像学手段。

睾丸扭转常伴恶心呕吐，因精索扭转刺激腹膜后神经所致。出现该症状需高度警惕睾丸扭转，应立即就医完成超声检查和体格检查。

否。儿童睾丸疼痛病因中包含需急诊手术的睾丸扭转，居家观察可能延误救治窗口。任何年龄男童出现睾丸疼痛均建议数小时内就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 儿童阴囊急症诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急腹症诊疗规范. 2020.