高血压会对哪些器官造成损害

高血压主要损害心脏、大脑、肾脏、眼底视网膜和全身血管这五类靶器官。长期血压控制不达标，上述器官会出现结构与功能改变，且损伤往往在出现明显症状前就已发生。

心脏：左心室肥厚与心力衰竭

血压持续升高使心脏泵血阻力增大，左心室为克服阻力而心肌增厚，形成左心室肥厚。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，左心室肥厚是高血压患者心血管事件独立危险因素。长期负荷过重可进展为心脏扩大与心力衰竭，同时高血压加速冠状动脉粥样硬化，增加心绞痛与心肌梗死发生可能。

大脑：脑卒中与认知功能下降

高血压是脑卒中最重要的可控危险因素。长期高压使脑内小动脉发生玻璃样变，形成微小动脉瘤，血压骤升时可破裂导致脑出血；动脉粥样硬化斑块脱落或原位血栓形成则可导致脑梗死。此外，脑小血管病变可引起脑白质疏松与血管性认知障碍。

肾脏：蛋白尿与肾功能减退

肾脏是高血压损害的重要靶器官。持续高压使肾小球内压力升高，滤过膜受损，早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展出现蛋白尿、肾小球滤过率下降，最终可发展为终末期肾病。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，高血压是导致慢性肾脏病的第二位病因。

眼底：视网膜病变

高血压视网膜病变按Keith-Wagener分级分为四级：一级为动脉轻度变细；二级为动脉明显变细、动静脉交叉压迫；三级出现视网膜出血、渗出；四级为视乳头水肿。眼底检查可直接观察小血管受损程度，是评估高血压靶器官损害的窗口。

血管：动脉粥样硬化与主动脉夹层

高血压对全身动脉系统造成弥漫性损害，加速动脉粥样硬化进程。主动脉夹层是高血压最凶险的并发症之一，长期高压使主动脉壁中层发生囊性坏死，内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔，起病急骤，病死率高。

一项发表于《柳叶刀》的全球疾病负担研究显示，2019年全球归因于收缩压升高的死亡人数约为1080万，其中缺血性心脏病和脑卒中占比最高。该数据来源于全球疾病负担研究协作组2019年分析结果。

控制血压是保护靶器官的核心

将血压长期稳定在目标范围内，可显著延缓上述器官损害进程。一般高血压患者诊室血压目标为低于140/90毫米汞柱；能耐受者及部分合并糖尿病、蛋白尿者，目标可进一步降至低于130/80毫米汞柱。具体目标需由临床医师根据合并症与耐受性个体化制定。定期进行心电图、心脏超声、尿微量白蛋白、肾功能、眼底检查，有助于早期发现靶器官损害。

常见问题

否。血压长期控制达标者，靶器官损害风险显著降低。损害程度与血压水平、病程长短、合并危险因素数量及控制情况密切相关。

早期常无自觉症状，心脏超声可发现左心室肥厚。部分患者出现活动后气促、乏力。定期心脏超声检查有助于早期识别。

是。眼底是观察高血压小血管损害的窗口，建议确诊时检查一次，之后根据血压控制情况每6至12个月复查。

早期微量白蛋白尿阶段，严格控制血压后部分可逆转。已出现明显蛋白尿或肾功能下降者，治疗目标为延缓进展，完全逆转较困难。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 全球疾病负担研究协作组. 2019年全球疾病负担研究. 柳叶刀, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压靶器官损害评估与干预专家共识. 中华高血压杂志, 2021.