预激综合征是什么

预激综合征是一种心脏传导系统存在先天性旁路通道，导致心室部分心肌被提前激动的电生理异常，典型心电图表现为PR间期缩短和δ波出现，多数患者日常无异常感觉，部分会发作阵发性室上性心动过速。

核心机制与流行病学数据

1、解剖基础：胚胎发育期心房与心室之间的纤维环未完全隔绝，残留一条或多条具有传导功能的旁路肌束，使窦房结发出的电信号绕过房室结这条正常“减速带”，经旁路快速下传，提前抵达心室肌某区域并使其先行除极。

2、心电图特征：典型改变包括PR间期小于0.12秒、QRS波起始部出现粗钝的δ波、QRS时限大于0.10秒，部分患者同时伴有继发性ST-T改变。

3、患病率数据：据《中国心血管病报告》及国内多中心电生理注册研究统计，预激综合征在普通人群中的检出率约为0.1%至0.3%，男性略高于女性，可见于各年龄段，以青壮年居多。

4、分型依据：根据旁路所处位置及心电图形态，分为A型、B型、C型等，其中B型旁路多位于右侧房室沟，A型多位于左侧房室沟。

5、症状谱：约60%至70%的预激心电图携带者终身无心动过速发作；有症状者多表现为突发突止的心悸、胸闷、头晕，极少数合并心房颤动时可出现快速心室率甚至血流动力学障碍。

6、诊断路径：体表心电图是首要筛查手段；对间歇性预激或隐匿性旁路，可行动态心电图、食管心脏调搏或心内电生理检查明确旁路位置与传导特性。

7、处理原则：无症状且无高危职业需求者通常仅需定期随访；反复发作心动过速或合并快速房颤者，应至心血管专科评估是否需要射频消融治疗。

需要警惕的临床情形

• 心悸发作时伴有黑矇、晕厥或胸痛，提示心室率过快或合并其他心律失常。
• 心电图呈间歇性预激，即同一份心电图上δ波时有时无，旁路传导能力可能随自主神经张力变化。
• 合并器质性心脏病、甲状腺功能亢进或电解质紊乱时，心动过速发作阈值可能降低。
• 家族中有猝死或不明原因晕厥史者，应完善电生理评估。

预激综合征的本质是先天存在一条异常传导旁路，心电图可识别，多数人终身无症状，出现心动过速或房颤伴快速心室率时需专科干预。

常见问题

多数散发性预激综合征无明确遗传模式，家族聚集现象少见；若合并肥厚型心肌病等遗传性心脏病，则需另行评估遗传风险。

是。无心动过速发作史且心功能正常者，可进行常规运动；若运动中出现心悸、胸闷，应停止并接受心脏电生理评估。

否。仅反复发作心动过速、房颤伴快速心室率或电生理检查提示高危者，才考虑射频消融；无症状者通常随访观察。

部分间歇性预激患者的心电图δ波可随年龄、自主神经张力变化而时隐时现，但旁路本身不会自行消失，需定期复查。

预激综合征患者因存在旁路，容易形成折返环路，从而发作阵发性室上性心动过速；但室上性心动过速也可由其他机制引起，二者不等同。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 导管消融治疗心律失常专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志.