骨髓炎的特征

骨髓炎的核心特征是局部骨痛、压痛、红肿与发热，可伴寒战、乏力及活动受限；慢性期常见窦道流脓、死骨排出与反复发作，影像学可见骨质破坏、骨膜反应或死腔形成。

骨髓炎的临床特征

1、疼痛与压痛：病变部位出现持续性深部疼痛，压痛明显，负重或活动时加重，休息后缓解有限。

2、局部红肿与皮温升高：急性期软组织肿胀、发红、皮温升高，可形成脓肿并触及波动感。

3、全身感染表现：急性起病者体温可升至38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲下降，儿童可表现为烦躁或拒动患肢。

4、窦道与流脓：慢性骨髓炎常见经久不愈的窦道，间断排出脓液，有时可见细小死骨随脓液排出。

5、关节与活动受限：病变邻近关节时，关节活动范围减小，肢体可出现假性瘫痪或保护性姿势。

6、影像学改变：X线早期可无异常，起病10至14天后可见骨质破坏、骨膜反应；磁共振成像对早期骨髓水肿与脓肿范围显示更敏感。

7、实验室异常：外周血白细胞计数可升高，红细胞沉降率与C反应蛋白常增高，降钙素原在细菌感染时也可上升。

数据与证据

急性血源性骨髓炎在儿童中较为多见。美国骨科医师学会2019年发布的指南指出，儿童急性血源性骨髓炎年发病率约为每10万人中1至13例，其中约50%发生于5岁以下儿童。该指南同时强调，血培养与骨活检培养是明确病原体的重要依据，金黄色葡萄球菌是最常见的分离菌。国内方面，国家卫生健康委员会2021年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》将骨髓炎列为需规范病原学送检与分层抗感染管理的疾病类别，提示经验性用药前应尽量获取病原学证据。

易被忽略的特征

• 婴幼儿可仅表现为患肢不愿活动、局部肿胀，全身高热不明显。
• 椎体骨髓炎以腰背痛为主，早期无红肿，易被误认为劳损。
• 糖尿病患者足部骨髓炎常因感觉减退而疼痛轻微，但创面深、探及骨质是重要线索。
• 术后骨髓炎可在术后数月甚至数年才出现窦道与疼痛，需结合内固定物状态判断。

骨髓炎的识别依赖局部症状、全身表现、影像与病原学结果的综合判断；急性期以红肿热痛与高热为主，慢性期以窦道、死骨与反复流脓为特点，早期影像阴性不能排除诊断。

常见问题

否。急性血源性骨髓炎多伴高热，但慢性骨髓炎、椎体骨髓炎及糖尿病足骨髓炎可无发热，仅表现为局部疼痛、窦道或创面经久不愈。

否。X线在起病10至14天内常无阳性发现，早期诊断更依赖磁共振成像、红细胞沉降率与C反应蛋白等检查。

是。慢性骨髓炎常见窦道形成并间断排出脓液，有时可见死骨排出，这是慢性期的重要特征之一。

5岁以下儿童较为多见。美国骨科医师学会2019年指南指出，儿童急性血源性骨髓炎约50%发生于5岁以下人群。

是。血培养与骨活检培养有助于明确病原体，国家卫生健康委员会2021年发布的指导原则强调抗感染治疗前应尽量获取病原学证据。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 儿童急性血源性骨髓炎诊疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 慢性骨髓炎诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.