胃穿孔是什么

胃穿孔是胃壁全层破裂，胃内容物进入腹腔，属于需要紧急处理的外科急腹症，延误可导致弥漫性腹膜炎和感染性休克。

胃穿孔的基本情况

1、定义与本质：胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层构成，全层破损即形成穿孔，胃酸、食物残渣和消化液随之漏入腹腔。

2、最常见病因：消化性溃疡是最主要的原因，长期溃疡侵蚀可使胃壁变薄直至穿透。此外，胃部肿瘤、外伤、异物也可导致穿孔。

3、典型表现：突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，迅速波及全腹，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。

4、体征特点：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

5、危险后果：腹腔污染后可引起弥漫性腹膜炎，进而发展为脓毒症和感染性休克，危及生命。

诊断与处理原则

6、影像学检查：立位腹部X线片可见膈下游离气体，是重要诊断依据；腹部CT对游离气体和腹腔积液的显示更为敏感。

7、实验室检查：血常规可见白细胞升高，病情进展后可能出现电解质紊乱和酸碱失衡。

8、处理原则：一经确诊需禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱，并尽快由外科评估是否需要手术修补或引流。

9、延误风险：穿孔时间越长，腹腔污染越重，并发症发生率和死亡风险越高，因此尽早就诊是关键。

需要警惕的情况

10、溃疡病史者：既往有消化性溃疡病史者，若突发剧烈腹痛，应高度警惕穿孔可能。

11、老年人：老年患者腹痛可能不典型，腹肌紧张不明显，容易延误识别。

12、长期服药者：长期服用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜药物者，溃疡和穿孔风险相对升高，需在医生指导下规范使用。

胃穿孔属于急症，核心在于尽早识别、尽早处理。突发剧烈腹痛伴板状腹者应立即就医，避免自行观察等待。

常见问题

是。多数患者表现为突发刀割样上腹痛并迅速波及全腹，但老年人和部分体弱者疼痛可能不典型，仍需尽快就医排查。

否。胃壁全层破裂后胃内容物持续漏入腹腔，通常无法自行愈合，需要禁食、胃肠减压并由外科评估是否手术处理。

消化性溃疡是胃穿孔最主要的原因。溃疡长期侵蚀胃壁，可使局部变薄直至全层穿透，从而形成穿孔。

应尽快到急诊科就诊，由急诊评估后请普通外科会诊。若医院设有胃肠外科，也可直接前往该科室急诊处理。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范.

[4] 中华医学会外科学分会. 消化性溃疡外科治疗相关专家共识.