急性肠梗阻的临床表现

急性肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四联征，其中腹痛多为阵发性绞痛，呕吐与腹胀程度取决于梗阻部位，完全性梗阻时停止排气排便。

腹痛

1、疼痛性质：单纯性机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或梗阻所在部位，发作间歇期可完全缓解。

2、疼痛频率：绞痛发作频率与梗阻部位相关，高位梗阻发作较频繁，低位梗阻发作间隔相对较长。

3、持续性疼痛：若出现持续性剧烈腹痛并伴阵发性加重，需警惕绞窄性肠梗阻可能，此时肠管血供已受影响。

呕吐

1、高位梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃内容物及胆汁。

2、低位梗阻：呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样，因肠内容物在肠道内滞留时间较长。

3、绞窄性梗阻：呕吐物可呈血性或咖啡色，提示肠管血运障碍。

腹胀

1、高位梗阻：腹胀不明显，因呕吐频繁，气体和液体多经呕吐排出。

2、低位梗阻：腹胀显著，全腹膨隆，因梗阻部位低，肠内容物积聚较多。

3、麻痹性梗阻：腹胀均匀对称，全腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。

停止排气排便

1、完全性梗阻：多数患者出现停止排气排便，为完全性肠梗阻的重要表现。

2、不完全性梗阻：可有少量排气或排便，易被忽视。

3、早期表现：梗阻初期，远端肠管残留粪便和气体仍可排出，故停止排气排便并非早期必有表现。

全身表现

1、早期：体温、脉搏、血压多无明显变化。

2、进展期：可出现脱水、电解质紊乱、酸碱失衡，表现为口渴、尿少、皮肤弹性差。

3、绞窄期：可出现发热、脉快、血压下降甚至休克，提示肠坏死或腹膜炎。

体征

1、视诊：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波。

2、触诊：单纯性梗阻腹部柔软，可有轻度压痛；绞窄性梗阻压痛明显，可有反跳痛及肌紧张。

3、叩诊：鼓音明显，腹腔积液时可有移动性浊音。

4、听诊：机械性梗阻肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音；麻痹性梗阻肠鸣音减弱或消失。

据《外科学》第9版教材，急性肠梗阻的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四项表现同时存在时，诊断价值较高。中华医学会外科学分会2021年发布的《肠梗阻诊断和治疗指南》指出，腹部立位平片见阶梯状液气平面是机械性肠梗阻的典型影像学表现。

急性肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为核心表现，不同梗阻部位和类型表现存在差异，绞窄性梗阻可伴全身中毒症状。出现上述表现需及时就医，避免延误导致肠坏死。

常见问题

否。早期或不完全性梗阻仍可有少量排气排便，停止排气排便多见于完全性梗阻，需结合其他表现综合判断。

多为阵发性绞痛，位于脐周或梗阻部位，间歇期可缓解；若转为持续性剧痛伴阵发加重，需警惕绞窄性肠梗阻。

低位梗阻时肠内容物滞留时间长，反流至胃后可呈粪样，提示梗阻部位较低，需及时就医评估。

有关。高位梗阻呕吐频繁，腹胀不明显；低位梗阻气体液体积聚多，腹胀显著，全腹膨隆。

腹部立位平片是常用初筛，可见阶梯状液气平面；必要时行腹部CT，能更准确判断梗阻部位及有无绞窄。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志, 2021.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.