肠梗阻的发病原因

肠梗阻的发病原因可分为机械性、动力性和血运性三大类，其中机械性因素最为常见。机械性肠梗阻多由肠腔堵塞、肠管受压或肠壁病变引起；动力性肠梗阻源于神经肌肉功能紊乱；血运性肠梗阻则因肠系膜血管栓塞或血栓形成导致肠管血供障碍。

机械性肠梗阻的常见原因

1、肠腔堵塞：粪石、胆石、蛔虫团、异物等可堵塞肠腔，其中粪石堵塞在老年人群中占比约百分之十至十五。肿瘤性堵塞以结肠癌最为多见，约占结肠梗阻病因的百分之六十以上。

2、肠管受压：腹腔内粘连带压迫是成人小肠梗阻的首位原因。根据《外科学》第9版教材数据，粘连性肠梗阻占小肠梗阻的百分之四十至六十。腹外疝嵌顿、腹腔内肿瘤压迫也可导致肠管受压。

3、肠壁病变：先天性肠闭锁、肠狭窄多见于新生儿；克罗恩病、肠结核、放射性肠炎等炎症性病变可引起肠壁增厚、管腔狭窄；肠套叠在婴幼儿中高发，成人肠套叠多继发于肿瘤等器质性病变。

动力性肠梗阻的常见原因

1、麻痹性肠梗阻：腹部手术后、急性胰腺炎、低钾血症、腹膜后血肿等可抑制肠道蠕动，导致肠内容物滞留。据《实用内科学》第15版记载，腹部手术后麻痹性肠梗阻发生率约为百分之五至十。

2、痉挛性肠梗阻：铅中毒、卟啉病等可引起肠道平滑肌持续痉挛，较为少见。

血运性肠梗阻的常见原因

1、肠系膜动脉栓塞：多源于心房颤动附壁血栓脱落，起病急骤。

2、肠系膜静脉血栓形成：常继发于高凝状态、门静脉高压或腹腔感染。

其他少见原因

1、先天性巨结肠：因肠壁神经节细胞缺如导致功能性梗阻。

2、放射性肠损伤：盆腔放疗后数月至数年可发生肠管纤维化狭窄。

需要关注的高危因素

既往腹部手术史、腹外疝、肠道肿瘤、炎症性肠病、长期卧床及高龄均为肠梗阻发病的重要危险因素。腹部手术史者发生粘连性肠梗阻的风险显著升高，术后十年内累计发生率约为百分之十至二十，该数据来源于《中华胃肠外科杂志》2020年刊载的临床研究。日常需警惕腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便四类典型表现，出现上述症状应及时就医评估。

常见问题

是粘连性肠梗阻。腹部手术后腹腔内形成粘连带，压迫或牵拉肠管导致肠内容物通过障碍，占小肠梗阻的百分之四十至六十。

是。结肠癌是老年结肠梗阻的首要病因，占结肠梗阻百分之六十以上。老年人出现排便习惯改变伴腹胀应尽早行肠镜检查。

否。腹部手术后麻痹性肠梗阻发生率约为百分之五至十，粘连性肠梗阻术后十年内累计发生率约为百分之十至二十，并非所有手术者都会发病。

血运性肠梗阻更危险。肠系膜血管栓塞或血栓形成可在数小时内导致肠管坏死，病死率高，需紧急处理。

会。腹外疝嵌顿、肠道肿瘤、粪石堵塞、肠套叠等均可引起肠梗阻，这些病因与既往手术史无关。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 第15版. 北京：人民卫生出版社，2017.

[4] 中华医学会外科学分会. 粘连性肠梗阻诊治指南（2020版）[J]. 中华胃肠外科杂志，2020，23(8)：721-728.