仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹泻伴随腹痛的常见原因包括急性胃肠炎、肠道菌群失调、肠易激综合征、食物不耐受以及感染性肠病。这些情况多与病原微生物入侵、肠道动力异常或消化功能紊乱相关。具体机制需结合症状持续时间、伴随表现及诱因分析。
这是最常见的原因，多由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）或细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）感染引起。进食不洁食物或生冷饮食后，病原体刺激肠黏膜，导致炎症反应和水液吸收障碍。典型表现为水样便、腹部绞痛，可能伴发热或恶心。症状通常在24至72小时内自行缓解，若持续超过3天或出现高热、血便，需警惕严重感染。
长期使用抗生素、饮食不当或精神压力可破坏肠道内正常微生物平衡。有益菌减少后，有害菌过度繁殖，引发腹胀、腹泻和间歇性腹痛。这种情况常见于抗生素治疗后1至2周，粪便可能带黏液但无脓血。恢复需调整饮食并补充益生菌，避免自行使用止泻药抑制菌群重建。
一种功能性肠道疾病，与内脏高敏感性及肠道动力异常相关。腹痛多位于下腹部，排便后缓解，腹泻常出现在晨起或餐后。该病需排除器质性病变，诊断标准为症状每月至少出现3天，持续3个月以上。精神紧张或特定食物（如乳制品、高脂食物）可诱发症状，治疗以调节神经功能和饮食管理为主。
乳糖不耐受或果糖吸收不良是常见类型。乳糖酶缺乏时，未消化的乳糖在肠道内发酵，产生气体和酸性物质，引发腹胀、腹泻和痉挛性腹痛。症状通常在摄入乳制品后30分钟至2小时内出现，停止摄入后缓解。果糖不耐受类似，多见于饮用含高果糖玉米糖浆的饮料后。
细菌性痢疾或阿米巴肠病可导致严重腹痛和腹泻。此类疾病常伴有里急后重（排便不尽感）、黏液脓血便和全身中毒症状。粪便镜检可发现白细胞或寄生虫卵，确诊需进行病原体培养。治疗需使用针对性抗生素，且需完成全程疗程以避免复发。
腹泻伴腹痛的病因从轻微的功能性障碍到严重的感染性疾病均有可能。若症状持续超过48小时、出现高热（体温超过38.5摄氏度）、血便或脱水迹象（口干、尿少、头晕），需及时就医进行粪便常规、血常规及结肠镜检查。日常预防需注意饮食卫生，避免生冷刺激食物，并保持良好的作息习惯。