韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肋骨中间下方的疼痛，在临床中通常指向剑突、胃部或胸骨下段区域的异常，常见原因包括胃部疾病（如胃炎、胃溃疡）、肋软骨炎、胸膜或肺部问题，以及心脏或情绪因素。具体病因需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断，以下从消化、骨骼、胸腔及全身性原因进行详细分析。
胃溃疡或十二指肠溃疡可导致剑突下（即肋骨中间下方）的烧灼样或钝痛，常在进食后1-3小时加重，或夜间空腹时发作，伴随反酸、嗳气。急性胰腺炎则表现为突发的剧烈上腹痛，并向背部放射，常与暴饮暴食或胆结石相关。此外，胃食管反流病可能引起胸骨后灼痛，疼痛可放射至肩部，需与心绞痛鉴别。
肋软骨炎是肋软骨与胸骨连接处的无菌性炎症，疼痛位于第2-5肋软骨处，特点是按压时加重，深呼吸或咳嗽时尤显。该病好发于中青年，常与近期过度劳累、上肢频繁活动或病毒感染有关。另外，胸骨骨折或软组织挫伤需排除，尤其在有外伤史（如撞击或跌倒）的情况下。
胸膜炎可因感染或自身免疫病引发，表现为深呼吸或咳嗽时胸痛加剧，常伴有发热、气短。气胸则可能突发尖锐刺痛，伴呼吸困难，多见于瘦高体型的年轻人。肺炎累及膈胸膜时，疼痛可放射至上腹部，易被误认为消化问题。
心肌缺血或心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂或下颌，常由劳累或情绪激动诱发，休息或服用硝酸甘油后缓解。主动脉夹层则表现为撕裂样剧痛，伴血压异常，需紧急就医。此外，心包炎可导致持续刺痛，体位变化（如平躺）时加重。
焦虑或应激状态可引发功能性胸痛，表现为游走性刺痛或闷胀感，但相关检查无器质性病变。胃痉挛或肠胀气也可导致剑突下阵发性疼痛，多与饮食不规律、生冷食物摄入有关。
总结而言，肋骨中间下方的疼痛需优先排除胃溃疡、肋软骨炎、胸膜炎及心脏缺血等常见病。若疼痛持续超过1小时、伴有呼吸困难、发热或冷汗，应立即就医进行心电图、胃镜或胸部CT检查。日常注意避免暴饮暴食、减少辛辣刺激食物摄入，并保持情绪稳定，可降低复发风险。