鼻塞头疼流鼻涕是怎么回事？

鼻塞头疼流鼻涕通常提示急性上呼吸道感染，即普通感冒，也可能为过敏性鼻炎或急性鼻窦炎。三者均会引起鼻腔黏膜充血与分泌物增多，但头痛特征、鼻涕性状和病程长短存在差异，需结合具体表现判断。

普通感冒的典型表现

1、病程规律：普通感冒多在接触病毒后1至3天发病，症状于第2至3天达到高峰，全程约7至10天自行缓解。

2、鼻涕变化：初期为清水样鼻涕，2至3天后转为黏稠黄白色，此为白细胞聚集的正常免疫过程，不代表细菌感染。

3、头痛特点：多为全头部胀痛或闷痛，与鼻黏膜肿胀影响鼻窦引流有关，体温升高时头痛加重。

4、伴随症状：咽干、咽痒、打喷嚏、轻度乏力，体温多在38摄氏度以下。

中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测数据显示，普通感冒占急性上呼吸道感染门诊病例的70%以上，其中鼻塞、流涕、头痛为报告频率最高的三项症状。

过敏性鼻炎的特征

1、发作时间：接触花粉、尘螨、动物皮屑后数分钟内迅速发作，脱离过敏原后症状较快缓解。

2、鼻涕性状：持续清水样鼻涕，量多，常伴连续打喷嚏，每次可连续3个以上。

3、头痛情况：部分患者因鼻甲肥大影响鼻窦通气而出现前额闷痛，但程度通常轻于感冒。

4、其他表现：眼痒、眼红、流泪，鼻黏膜苍白水肿，无发热及咽痛。

急性鼻窦炎的识别

1、病程时限：感冒症状超过10天不缓解，或好转后再次加重，需考虑急性鼻窦炎。

2、鼻涕特点：黄绿色脓性鼻涕持续超过10天，或伴明显臭味。

3、头痛定位：前额、眼眶周围或面颊部压痛，低头时加重，晨起时明显。

4、全身表现：可有发热、嗅觉减退、口臭，部分患者出现牙齿不适。

需要就医的情况

• 体温超过39摄氏度持续3天以上
• 单侧面部剧烈疼痛或视力改变
• 症状超过10天无改善或持续加重
• 出现呼吸困难、意识改变

处理原则

病情稳定者以休息、多饮水、保持室内湿度50%至60%为主；过敏性鼻炎患者需减少过敏原接触；急性鼻窦炎患者需由医生评估是否需进一步检查。头痛明显时可使用对乙酰氨基酚等解热镇痛药，但须在医生或药师指导下使用，不可自行长期服用。

鼻塞头疼流鼻涕多由鼻腔及鼻窦黏膜炎症引起，感冒、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎是常见原因，依据鼻涕性状、头痛部位和病程可初步区分，症状持续或加重时应及时就诊。

常见问题

否。过敏性鼻炎和急性鼻窦炎同样可出现这些症状，需结合鼻涕性状、发作时间及病程长短综合判断，不能仅凭症状自行认定为感冒。

否。普通感冒后期鼻涕变黄绿是白细胞聚集的正常过程，不代表细菌感染。是否需用抗生素应由医生根据病程、发热及检查结果决定。

过敏性鼻炎头痛多伴眼痒、连续打喷嚏、清水样鼻涕，无发热咽痛；感冒头痛常伴咽痛、乏力，鼻涕由清转稠，病程约7至10天。

症状超过10天无缓解，或好转后再次加重，或出现高热、面部剧痛、视力改变，应尽快到耳鼻喉科就诊评估。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国急性呼吸道感染监测年度报告. 2023.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.