膀胱癌早期症状？

膀胱癌早期最典型的症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时可见尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，但全程不伴疼痛。间歇性出现是该症状的重要特征，一次血尿自行消失并不代表病变消退。

需要警惕的早期信号

1、无痛性肉眼血尿：尿液颜色可呈淡红、洗肉水样或深红，全程无疼痛感，可间歇性出现，间隔数天至数周后再次发生。这是膀胱癌最常见的首发表现。

2、镜下血尿：肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查提示每高倍视野红细胞数量超过正常参考值，常见于体检时偶然发现。

3、尿频与尿急：肿瘤刺激膀胱黏膜或体积增大导致膀胱有效容量下降时，可出现排尿次数增多、尿意急迫，部分患者按泌尿系感染处理后症状不缓解。

4、排尿困难：肿瘤位于膀胱颈或体积较大时，可造成尿线变细、排尿费力甚至尿潴留。

5、腰部不适：肿瘤侵犯输尿管开口引起上尿路梗阻时，可出现一侧腰部胀痛或隐痛。

需要重视的数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率位居前列，男性发病数约为女性的3至4倍，高发年龄段集中在50岁以上人群。吸烟是已确认的重要危险因素，长期接触芳香胺类化工染料、橡胶、皮革等行业人群的发病风险亦明显升高。该报告同时指出，早期膀胱癌经规范治疗后，五年生存率可达较高水平，而延误诊断者预后明显变差。

出现血尿后应完成的检查

• 尿常规：判断是否存在血尿及其程度，为最基础的初筛手段。
• 泌尿系超声：可发现膀胱内直径较大的占位性病变，操作便捷、无创伤。
• 膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的重要方法，可直视肿瘤位置、大小、形态并取组织活检。
• 尿脱落细胞学检查：对高级别尿路上皮癌的检出具有一定价值，可作为辅助手段。

易被忽略的情况

血尿间歇出现时，部分人群误认为已经痊愈而推迟就诊。吸烟人群、化工染料从业者、50岁以上男性若出现一次无痛性血尿，即应尽快前往泌尿外科就诊，不宜等待症状再次出现。

无痛性肉眼血尿是膀胱癌早期最需警惕的信号，间歇出现不代表病变消失，50岁以上男性及吸烟人群出现血尿应尽早接受膀胱镜等检查以明确诊断。

常见问题

否。早期膀胱癌最典型的表现是无痛性血尿，排尿过程通常没有疼痛感，出现疼痛往往提示合并感染或病变进展。

否。部分早期膀胱癌仅表现为镜下血尿，肉眼无法分辨，需通过尿常规检查才能发现红细胞异常增多。

是。间歇性血尿是膀胱癌的常见特征，一次血尿消失不代表病变消退，仍应尽快到泌尿外科完成相关检查。

50岁以上男性、长期吸烟者、从事化工染料或橡胶皮革行业的人群，属于膀胱癌重点筛查对象，出现血尿应尽快就诊。

泌尿系超声和尿常规可作为初筛，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的重要方法，可直接观察肿瘤并取组织活检。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中国肿瘤临床, 2023.