肚子右上腹痛是怎么回事？

肚子右上腹痛最常见于胆囊与胆道疾病，其次可涉及肝脏、十二指肠、结肠肝曲、右肾及胸膜病变，需结合疼痛性质、持续时间与伴随症状判断。

右上腹痛的常见原因

1、胆囊与胆道疾病：胆囊结石、急性胆囊炎、胆管炎是右上腹痛最主要的原因。疼痛多位于右上腹或剑突下，可向右肩背部放射，常在进食油腻食物后加重，伴恶心、呕吐、发热。胆总管结石嵌顿可引起剧烈绞痛并出现皮肤巩膜黄染。

2、肝脏疾病：急性肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤生长牵拉肝包膜时可引起右上腹持续性胀痛或钝痛。肝脓肿常伴高热、寒战，肝炎多伴乏力、食欲减退、尿色加深。

3、胃与十二指肠疾病：十二指肠球部溃疡、胃窦部病变可表现为右上腹或剑突下周期性疼痛，与进食关系密切，常伴反酸、嗳气。溃疡穿孔时疼痛突然加剧并蔓延至全腹。

4、结肠肝曲病变：结肠肝曲综合征、结肠肿瘤、局部炎症可引起右上腹隐痛或胀气感，常伴排便习惯改变、便血或腹部包块。

5、右肾与输尿管疾病：右肾结石、肾盂肾炎、输尿管上段结石可表现为右上腹或右侧腰部疼痛，结石移动时呈阵发性绞痛并向会阴部放射，常伴血尿、尿频、尿急。

6、胸膜与肺部疾病：右下肺炎、胸膜炎、膈下脓肿可刺激膈神经，引起右上腹牵涉痛，多伴咳嗽、发热、呼吸时疼痛加重。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解，或进行性加重
• 伴高热、寒战、皮肤巩膜黄染
• 伴呕血、黑便、意识改变
• 腹部拒按、腹肌紧张

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊。

循证依据

《中国急性胆囊炎诊断和治疗指南（2021版）》指出，急性胆囊炎患者中约95%合并胆囊结石，右上腹痛是最主要的就诊症状。国家卫生健康委员会发布的《胆道系统疾病诊疗规范》强调，对右上腹痛伴发热、黄染者应优先排查急性胆管炎。一项纳入我国多中心数据的流行病学调查显示，胆囊结石在我国成年人中的患病率约为10%，其中约20%的患者一生中会出现胆绞痛症状。

就诊建议

• 首诊可选择消化内科或普通外科
• 需完善腹部超声、血常规、肝功能、淀粉酶等检查
• 育龄期女性需排除异位妊娠等妇科急症
• 40岁以上、有胆囊结石家族史者建议定期腹部超声筛查

右上腹痛病因多样，胆囊与胆道疾病占比最高，但肝脏、十二指肠、结肠、右肾及胸膜病变均可表现为该部位疼痛。疼痛持续不缓解或伴发热、黄染、呕血、黑便时，应尽快就医明确病因，避免延误治疗。

常见问题

否。胆囊炎是常见原因之一，但肝炎、十二指肠溃疡、右肾结石、结肠肝曲病变及右下肺炎均可引起右上腹痛，需通过超声、血液检查等明确诊断。

疼痛持续超过6小时不缓解、伴高热寒战、皮肤巩膜黄染、呕血黑便、腹部拒按或意识改变时，应立即前往急诊科就诊。

可首诊消化内科或普通外科。若伴尿频、血尿，可考虑泌尿外科；若伴咳嗽、发热，可考虑呼吸内科；育龄期女性需排除妇科急症。

多在进食油腻食物后诱发，位于右上腹或剑突下，可向右肩背部放射，呈阵发性绞痛或持续性胀痛，常伴恶心、呕吐。

常用检查包括腹部超声、血常规、肝功能、淀粉酶、尿常规。必要时行腹部CT或磁共振胰胆管成像，以明确胆道梗阻或占位性病变。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆囊炎诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2018.