为何痔疮在如厕过程中会痛

痔疮在如厕过程中出现疼痛，通常与排便时腹压升高、痔核受到挤压摩擦、局部炎症或血栓形成有关；内痔一般以无痛性出血为主，当发生嵌顿、血栓或合并肛裂时才会出现明显疼痛。

疼痛产生的机制

1、排便用力导致静脉压力骤升：如厕时长时间屏气用力，腹腔内压力可显著升高，直肠肛管静脉丛回流受阻，痔核充血肿胀，牵拉周围神经末梢产生胀痛或灼痛。

2、干硬粪便机械性摩擦：粪便干结时通过肛管，可直接摩擦痔核表面黏膜，造成破损和撕裂样疼痛，若同时存在肛裂，疼痛呈刀割样，便后可持续数十分钟至数小时。

3、痔核脱出与嵌顿：内痔发展到一定阶段可随排便脱出肛门外，若未能及时回纳，肛门括约肌痉挛收缩，痔核血液供应受阻，形成嵌顿痔，疼痛剧烈且持续。

4、血栓性外痔形成：肛门缘静脉破裂后血液淤积形成血栓，如厕时挤压可诱发或加重，表现为肛门旁突然出现的圆形硬结，触痛明显，坐立不安。

5、局部炎症反应：痔核表面黏膜反复受损后可继发炎症，炎性介质刺激神经末梢，使如厕时疼痛阈值降低，轻微刺激即可引发明显不适。

需要关注的数据与依据

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2020版）》指出，痔病的主要症状包括便血、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适，其中疼痛多见于血栓性外痔、嵌顿痔及合并肛裂者。该指南强调，内痔本身通常不痛，疼痛的出现往往提示并发症或合并其他肛肠疾病。

一项发表于《中华胃肠外科杂志》2021年的多中心流行病学调查显示，在因痔病就诊的患者中，约28.6%以“排便时疼痛”为主诉，其中血栓性外痔占12.3%，嵌顿痔占7.8%，合并肛裂者占8.5%。该数据来源于国内多家三级甲等医院肛肠专科门诊的连续病例统计。

如厕习惯与疼痛的关系

• 排便时间超过5分钟者，痔核充血程度较排便时间小于3分钟者明显加重，疼痛发生率相应升高。
• 每周排便少于3次的人群，因粪便干硬，如厕时肛门疼痛的发生率约为每周排便5次以上人群的2.1倍。
• 如厕时反复用力屏气超过3次，肛管静息压可升高至正常排便时的1.5倍以上，加重痔核淤血。

减轻如厕疼痛的可行措施

• 将单次如厕时间控制在3至5分钟内，避免阅读或使用手机延长排便时间。
• 增加膳食纤维和水分摄入，使粪便保持柔软成形，减少机械摩擦。
• 排便后以温水清洗肛门，避免用力擦拭，可减轻局部刺激。
• 出现痔核脱出时，应在清洁后轻柔回纳，若无法回纳或疼痛持续加重，需及时就医。

需要警惕的情况

如厕疼痛若伴随大量鲜红色出血、肛门肿块迅速增大、发热或持续剧烈疼痛超过24小时，提示可能存在嵌顿痔、血栓性外痔或肛周感染，应尽快至肛肠专科就诊，避免自行处理延误病情。

常见问题

否。内痔嵌顿、合并肛裂或局部炎症也可引起如厕疼痛，血栓性外痔只是常见原因之一，需由肛肠专科医生检查后判断。

温水坐浴可辅助缓解肛门括约肌痉挛和局部充血，水温以40摄氏度左右为宜，每次10至15分钟，但若疼痛剧烈或肿块迅速增大，坐浴不能替代就医。

是。若出血量较多、呈喷射状或伴随剧烈疼痛、肿块脱出不能回纳，应尽快就医，排除嵌顿痔、肛裂或其他肛肠疾病。

能。控制如厕时间、避免用力屏气、保持粪便柔软，可降低痔核充血和摩擦程度，从而减少疼痛发作频率。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔病多中心流行病学调查. 2021.

[3] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.