乳腺癌根治术的具体步骤是什么

乳腺癌根治术是一类以切除乳房病灶及区域淋巴结为核心的外科治疗方式，其具体步骤依据术式不同存在差异。改良根治术通常包括皮肤切口设计、皮瓣游离、乳腺腺体切除、腋窝淋巴结清扫及创面引流缝合五个主要环节。

乳腺癌根治术的主要步骤

1、切口设计：根据肿瘤位置选择横向或纵向梭形切口，切口需距离肿瘤边缘足够安全距离，通常为肿瘤外3至5厘米，同时兼顾术后胸壁平整度与重建需求。

2、皮瓣游离：沿切口两侧分离皮肤与皮下脂肪组织，游离范围上至锁骨下缘、下至肋弓上方、内至胸骨旁、外至背阔肌前缘，皮瓣厚度一般控制在0.5至1厘米，以保障血供并降低坏死风险。

3、乳腺腺体切除：将乳腺组织连同胸大肌筋膜一并从胸大肌表面锐性分离，完整移除全部腺体、脂肪及筋膜组织，必要时切除胸小肌以暴露腋窝。

4、腋窝淋巴结清扫：切开腋鞘，清扫Level Ⅰ与Level Ⅱ淋巴结，即背阔肌前缘至胸小肌外侧缘及胸小肌深面淋巴结，保留胸长神经、胸背神经及肋间臂神经，减少术后上肢功能障碍。

5、引流与缝合：放置负压引流管于腋窝及胸壁，分层缝合皮下组织与皮肤，加压包扎，术后48至72小时根据引流量决定拔管时间。

根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，腋窝淋巴结清扫范围应至少包括Level Ⅰ和Level Ⅱ，若术前评估存在Level Ⅲ转移，则需清扫至锁骨下静脉水平。该指南同时指出，前哨淋巴结活检阳性且满足特定条件者，可豁免腋窝淋巴结清扫，以降低上肢淋巴水肿发生率。

一项纳入2018年至2020年全国多中心乳腺癌手术病例的统计显示，改良根治术仍占全部乳腺癌手术的约62.3%，其中腋窝淋巴结清扫中位数为14枚，达到病理评估最低要求10枚的比例为91.7%（数据来源：国家癌症中心《中国乳腺癌规范诊疗质量控制年度报告（2021）》）。

术后关注要点

术后需监测皮瓣血运、引流液性状及上肢周径变化。引流液连续24小时少于20毫升可考虑拔管；若出现皮瓣发紫或引流液呈乳糜样，需及时处理。上肢淋巴水肿多发生于术后6至12个月，期间应避免患侧上肢采血、测血压及提重物。

常见问题

是。经典根治术与改良根治术均需切除全部乳腺腺体，但部分早期患者可选择保乳手术联合放疗，需由多学科团队评估。

可能。腋窝淋巴结清扫后上肢淋巴水肿发生率约为15%至25%，前哨淋巴结活检替代清扫可显著降低该风险。

通常术后2至4周，待切口愈合、引流管拔除且无感染征象后，由肿瘤内科评估启动化疗、放疗或内分泌治疗。

切口长度取决于肿瘤大小与乳房体积，通常为8至15厘米，若行乳房重建可能另取切口。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 中国乳腺癌规范诊疗质量控制年度报告（2021）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌改良根治术操作规范. 中华外科杂志, 2020.