早上高血糖应该如何治疗

清晨血糖升高在医学上称为晨间高血糖，需先区分“黎明现象”与“苏木杰效应”，二者处理方向相反，不能自行加药。空腹血糖持续超过7.0毫摩尔每升者，应记录夜间血糖并就诊内分泌科，由医生调整方案。

晨间高血糖的常见原因与应对

1、黎明现象：凌晨生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多，肝糖输出增加，导致清晨血糖上升，夜间血糖通常平稳或偏高，处理方向是调整降糖方案而非加餐。

2、苏木杰效应：夜间发生低血糖后，机体代偿性升糖，清晨出现高血糖，夜间3点左右血糖常低于3.9毫摩尔每升，处理方向是减少晚间药量或睡前加餐，与黎明现象完全相反。

3、夜间血糖监测：连续2至3天在凌晨2点至3点、起床即刻各测一次血糖，是区分上述两种情况的实用方法，监测结果需完整记录后交由医生判断。

4、饮食因素：晚餐进食过多、过晚，或睡前加餐含糖量高，可使清晨血糖升高，建议晚餐与睡眠间隔3小时以上。

5、药物因素：降糖方案剂量不足、漏服或注射时间不当均可造成清晨血糖偏高，任何调整均须由内分泌科医生决定。

6、其他因素：睡眠不足、感染、疼痛、情绪应激、夜间打鼾缺氧等也会推高空腹血糖，需一并排查。

就医与记录要点

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，空腹血糖控制目标一般为4.4至7.0毫摩尔每升，具体目标需个体化制定。就诊时携带近3天的空腹血糖、夜间血糖、晚餐时间与内容、用药记录，有助于医生快速判断类型。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例存在空腹血糖控制不达标的情况。晨间血糖反复偏高者，糖化血红蛋白往往同步升高，长期可增加视网膜、肾脏及神经并发症风险。

需要强调的是，黎明现象与苏木杰效应的处理原则相反，前者可能需增加晚间药量，后者需减少药量，自行加药可能诱发夜间低血糖，自行减药则可能使血糖进一步升高。血糖超过13.9毫摩尔每升并伴口渴、乏力、呼吸深快时，应尽快就医。

晨间血糖升高须先分清黎明现象与苏木杰效应，二者处理相反，应通过夜间血糖监测明确原因后由医生调整方案。

常见问题

否。空腹血糖高可能源于黎明现象、苏木杰效应、晚餐过量或睡眠不足，需结合夜间血糖判断，不能直接等同于病情加重。

靠夜间血糖区分。凌晨3点血糖偏低提示苏木杰效应，夜间平稳而清晨升高提示黎明现象，需连续监测2至3天。

不可以。两种原因处理方向相反，自行加药可能引发夜间低血糖，须由内分泌科医生根据监测记录调整。

据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，一般目标为4.4至7.0毫摩尔每升，老年人及合并症者需个体化制定。

血糖超过13.9毫摩尔每升，并出现口渴、乏力、呼吸深快、恶心呕吐等表现时，应尽快就医排查急性并发症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.