牙三叉神经疼的症状有哪些

牙三叉神经疼的典型症状是面部三叉神经分布区域出现短暂、剧烈、电击样或刀割样疼痛，每次发作持续数秒至数分钟，可反复发作。疼痛局限于单侧，常由洗脸、刷牙、咀嚼、说话等日常动作诱发。

三叉神经痛的临床表现

1、疼痛性质：呈电击样、刀割样、撕裂样或烧灼样剧烈疼痛，程度剧烈，常被描述为面部遭受剧烈刺激。发作突然，终止也较突然，间歇期可完全无痛。

2、疼痛部位：严格局限于三叉神经一支或多支分布区，以第二支上颌支和第三支下颌支受累最为常见，第一支眼支单独受累较少。疼痛多位于单侧，右侧略多于左侧，双侧同时受累者少见。

3、发作持续时间：每次疼痛发作持续数秒至1至2分钟，极少超过5分钟。发作频率因人而异，病情进展期可每日发作数十次甚至上百次，缓解期可数周至数月不发作。

4、诱发因素：约90%以上患者存在扳机点，轻触面部特定区域如鼻翼、口角、颊部、牙龈等即可诱发疼痛。咀嚼、吞咽、说话、洗脸、刷牙、剃须、吹风等日常活动均可成为诱因。

5、伴随症状：发作时部分患者出现面部肌肉抽搐，称为痛性抽搐。可伴有面部潮红、流泪、流涎、鼻黏膜充血等自主神经症状。间歇期神经系统查体通常无阳性体征。

6、病程特点：病程呈慢性反复发作，多数患者随病程延长发作频率增加、疼痛范围扩大、间歇期缩短。部分患者因长期疼痛出现焦虑、抑郁等情绪障碍。

国际头痛学会发布的国际头痛疾病分类第三版将三叉神经痛分为经典性、症状性和特发性三类。经典性三叉神经痛多由血管压迫三叉神经根引起，症状性三叉神经痛继发于多发性硬化、肿瘤等病变。中国一项基于社区人群的流行病学调查显示，三叉神经痛年发病率约为每10万人中4至5例，女性略多于男性，发病高峰年龄为50至70岁。

需要警惕的情况

面部疼痛若为持续性钝痛、伴有面部感觉减退、角膜反射减弱、听力下降或其他颅神经受累表现，需考虑症状性三叉神经痛可能，应进一步行头颅磁共振检查排除颅内病变。首次出现面部剧烈疼痛者，需与牙源性疼痛、颞下颌关节紊乱、丛集性头痛等鉴别。

常见问题

否。三叉神经痛多数呈慢性反复发作，未经治疗难以自行痊愈，间歇期可长短不一，但随病程进展发作往往逐渐频繁，需就医评估。

三叉神经痛为短暂电击样剧痛，有扳机点，间歇期完全无痛；牙痛多为持续性钝痛或跳痛，定位明确，冷热刺激可加重，口腔检查可发现病灶。

需行神经系统查体，头颅磁共振平扫及三叉神经成像，必要时行脑干听觉诱发电位等检查，以排除颅内占位、多发性硬化等继发病因。

发作时部分患者出现同侧面肌抽搐，可伴有面部潮红、流泪、流涎、鼻黏膜充血等自主神经症状，间歇期通常无异常体征。

洗脸、刷牙、咀嚼、说话、吞咽、剃须、吹风等日常动作均可诱发，约90%以上患者面部存在扳机点，轻触即可引起发作。

参考资料

[1] 国际头痛学会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2015.

[3] 中国医师协会神经外科医师分会. 三叉神经痛诊疗规范. 2018.