细菌性痢疾和伤寒区别

细菌性痢疾与伤寒是两种病原体、病变部位和临床表现均不同的肠道传染病，前者由志贺菌引起、以结肠化脓性炎症为主，后者由伤寒沙门菌引起、以全身单核巨噬细胞系统受累为主。两者均经粪口途径传播，均需法定传染病报告。

病原与传播

1、致病菌：细菌性痢疾由志贺菌属引起，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四群；伤寒由伤寒沙门菌引起，属于沙门菌属。

2、传播途径：两者均经粪口途径传播，细菌性痢疾常见于污染水源和食物，伤寒可经污染水、食物及日常生活接触传播。

3、传染源：两者传染源均为患者和带菌者，细菌性痢疾带菌期较短，伤寒慢性带菌者可长期排菌。

临床表现

4、发热特点：细菌性痢疾多为中低热，部分病例体温可正常；伤寒典型表现为阶梯状上升的持续高热，可达39至40摄氏度，热程约1至2周。

5、消化道症状：细菌性痢疾以腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便为核心表现，排便次数每日可达十余次；伤寒消化道症状相对较轻，便秘较腹泻更为常见。

6、中毒症状：伤寒可见表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大；细菌性痢疾中毒型可迅速出现休克或呼吸衰竭，但多见于儿童。

7、病程：细菌性痢疾潜伏期数小时至7天，多为1至3天；伤寒潜伏期通常7至14天，可长达21天。

实验室检查

8、血常规：细菌性痢疾白细胞总数及中性粒细胞多升高；伤寒白细胞计数多正常或偏低，嗜酸性粒细胞减少或消失。

9、粪便检查：细菌性痢疾粪便镜检可见大量白细胞和红细胞，培养可分离志贺菌；伤寒粪便培养在病程第3至4周阳性率较高。

10、血培养：伤寒在病程第1至2周血培养阳性率可达80%以上，为早期诊断重要依据；细菌性痢疾血培养通常阴性。

11、血清学：伤寒肥达反应在病程第2周后出现抗体效价升高，可作为辅助诊断；细菌性痢疾无特异性血清学诊断方法。

治疗原则

12、补液：两者均需维持水电解质平衡，细菌性痢疾因腹泻量大更需积极补液。

13、病原治疗：均需在医师指导下根据药敏结果选用敏感抗菌药物，避免自行用药。

14、隔离：两者均需消化道隔离，伤寒隔离期应至体温正常后15天或粪便培养连续两次阴性。

证据与数据

据中国疾病预防控制中心2023年全国法定传染病疫情概况，细菌性痢疾年报告发病数约为4万至5万例，伤寒年报告发病数约为1万例以下，两者均呈逐年下降趋势，但细菌性痢疾报告发病数明显高于伤寒。

提示

出现持续高热伴表情淡漠、相对缓脉，或出现黏液脓血便伴里急后重，均应及时到感染性疾病科就诊，避免自行使用止泻药或抗菌药物。两种疾病均需按法定传染病报告，密切接触者应进行医学观察。

常见问题

否。两者由不同细菌引起，细菌性痢疾由志贺菌引起，伤寒由伤寒沙门菌引起，病变部位和临床表现均不同。

是。细菌性痢疾经粪口途径传播，患者和带菌者为传染源，需消化道隔离并报告传染病。

伤寒病程第1至2周血培养阳性率可达80%以上，是早期诊断的重要依据，疑似病例应尽早采血培养。

是。两者均需消化道隔离，伤寒隔离期应至体温正常后15天或粪便培养连续两次阴性。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 李兰娟, 任红. 传染病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 细菌性痢疾诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.

[4] 国家卫生健康委员会. 伤寒和副伤寒诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.