冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
耳道内硬性耵聍（俗称硬耳屎）的处理需谨慎，核心原则是避免自行掏挖导致损伤。正确的解决路径包括：1.使用专业滴耳液软化；2.前往耳鼻喉科进行专业冲洗或吸引；3.对顽固性栓塞采取器械取出。以下将分点详细说明具体操作与注意事项。
对于未完全堵塞耳道的硬性耵聍，可尝试使用碳酸氢钠滴耳液或医用甘油。具体操作为：侧卧使患耳朝上，滴入3-5滴药液，保持姿势10-15分钟，让药液充分浸润硬块。每日早晚各一次，连续使用3-5天。期间若出现耳内胀满感或短暂听力下降，属于正常现象，因耵聍吸水膨胀所致。需注意，有鼓膜穿孔史或中耳炎病史者禁用此方法，否则药液可能引发中耳感染。
耳道冲洗：适用于软化后的耵聍。医生使用专用冲洗器，以37℃左右温水或生理盐水向耳道后上壁冲洗，利用水流压力将碎屑冲出。冲洗后需用无菌棉签吸干残留水分，防止外耳道炎。
负压吸引：针对大块且未完全软化的硬性耵聍。在耳内镜引导下，用细吸引管将耵聍吸出，优势在于精准且减少耳道损伤风险。
器械取出：用于完全堵塞耳道的“耵聍栓塞”。医生使用耵聍钩或显微钳，在直视下分块取出，需操作者经验丰富，避免损伤外耳道皮肤或鼓膜。取出后常需局部涂抹抗生素软膏预防感染。
使用棉签、发夹或挖耳勺等工具强行掏挖硬性耵聍，可能导致以下后果：
将耵聍推入耳道深部，压迫鼓膜引发疼痛或耳鸣；
划伤外耳道皮肤，引发感染，表现为耳痛、流脓；
损伤鼓膜，造成穿孔，导致听力下降或中耳炎。
统计显示，临床上约30%的外耳道炎与不当掏耳相关，且硬性耵聍被推入鼓膜表面后，取出难度增加，需多次就诊。
糖尿病患者：由于局部免疫力低下，耳道感染风险高，应直接就医处理，避免自行用药。
儿童：配合度差，硬性耵聍常需在镇静或全身麻醉下取出，家长切勿强行固定儿童头部操作。
佩戴助听器者：耵聍易堆积且影响设备功能，建议每3-6个月由医生清理一次。
保持耳道干燥：洗澡、游泳后可用吹风机冷风档距耳道15厘米吹干；
避免频繁掏耳：耳道具有自洁功能，正常分泌的耵聍会随咀嚼、说话自行脱落；
定期检查：尤其油性耳道（耵聍呈黏稠状）人群，建议每年至耳鼻喉科检查一次。
总结：硬性耵聍的处理需以安全为首要考量，自行软化无效后应尽快就医。日常注意耳道卫生，避免不当掏挖，可有效减少栓塞发生。若出现耳痛、听力突然下降或耳闷胀感，需警惕耳道感染或鼓膜损伤，及时就诊是唯一正确选择。