龚海红 主任医师
江苏省人民医院 儿科
过敏性紫癜的治疗需根据病情严重程度分阶段干预，核心原则包括控制急性症状、预防肾脏损害、避免复发诱因。治疗方案涵盖一般处理、药物治疗及长期随访，具体涉及抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物选择，以及饮食管理和活动限制等措施。
急性期需卧床休息，减少活动以避免血管压力增加导致皮疹扩散。饮食方面，若存在腹痛或便血，需禁食或给予流质饮食，待症状缓解后逐步过渡至正常饮食。
避免接触可疑过敏原，如药物、食物（海鲜、鸡蛋、牛奶等）、感染源等。感染是常见诱因，需积极治疗上呼吸道感染等合并症。
监测生命体征和尿常规，尤其关注尿蛋白和红细胞计数，以早期发现肾脏受累。若尿检异常，需延长随访至6-12个月。
抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，用于缓解皮肤瘙痒和轻微皮疹，通常疗程为1-2周。
糖皮质激素：适用于严重皮疹、关节肿痛、腹痛或肾脏损伤。常用泼尼松口服，剂量为每日1-2毫克/千克体重，症状缓解后逐渐减量，总疗程通常为4-8周。需警惕激素副作用，如血糖升高、骨质疏松等。
免疫抑制剂：对于激素抵抗或重症肾炎（如蛋白尿持续>1克/日），可联合环磷酰胺、霉酚酸酯等药物，需在专科医生指导下使用，并监测血常规和肝肾功能。
抗血小板药物：如双嘧达莫，用于预防微血管血栓，剂量为每日3-5毫克/千克体重，分次口服。
其他辅助治疗：维生素C、芦丁片可改善血管脆性，但证据等级较低，不作为常规推荐。
腹痛严重者需禁食并静脉补液，必要时使用山莨菪碱解痉。消化道出血时应禁食，并给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。
急性肾小球肾炎是主要远期风险，约30%-50%病例可出现尿检异常。若出现持续蛋白尿或肾功能下降，需行肾穿刺活检明确病理类型，并根据结果调整治疗。
长期随访：即使症状缓解，仍需每1-3个月复查尿常规，持续至少半年。若尿检正常，可逐渐延长随访间隔至半年一次。
儿童患者需避免使用阿司匹林等非甾体抗炎药，因其可能增加胃肠道出血风险。
妊娠期女性需谨慎使用激素和免疫抑制剂，需妇产科与风湿免疫科联合管理。
反复发作病例需排查自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），并完善相关抗体检测。
过敏性紫癜的治疗需个体化，轻症以休息和抗组胺药为主，重症需激素甚至免疫抑制剂干预。肾脏保护是核心目标，所有患者均应接受至少6个月的尿常规监测。若出现血尿、蛋白尿或肾功能异常，需立即就医调整方案。避免自行停药或更改药物剂量，以免病情反复或加重。