李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肿瘤化疗是通过使用化学药物杀灭或抑制癌细胞生长的一种系统性治疗手段，其核心机制在于干扰细胞分裂周期。化疗的常见方式包括静脉输注、口服给药和局部灌注，适用于术后辅助治疗、术前新辅助治疗或晚期姑息治疗。化疗方案需根据肿瘤类型、分期及患者身体状况个体化制定，通常以周期形式进行。
癌细胞通常比正常细胞分裂更快，化疗药物通过破坏DNA复制、抑制微管形成或阻断细胞周期特定阶段来诱导凋亡。例如，烷化剂直接损伤DNA，抗代谢药物干扰核酸合成，植物类药抑制有丝分裂。正常细胞中，骨髓、消化道黏膜和毛囊细胞分裂活跃，因此易受损伤，导致副作用。
静脉输注是最常见方式，通过中心静脉导管或外周静脉输入药物，滴注时间从数分钟到数小时不等；口服化疗药物如卡培他滨，方便居家服用，但需严格遵医嘱；局部灌注如肝动脉化疗，适用于肝脏转移瘤，可提高局部药物浓度并减少全身毒性。给药频率通常每2-4周为一个周期，根据方案连续给药1-5天，随后休息让身体恢复。
例如，非小细胞肺癌常用含铂双药方案，乳腺癌常用蒽环类联合紫杉类，结直肠癌常用FOLFOX或FOLFIRI方案。医生会根据肿瘤基因检测结果，如EGFR、HER2突变，选择靶向药物联合化疗。剂量需根据体表面积计算，并调整肾功能、肝功能异常患者的用量。
常见副作用包括骨髓抑制，表现为白细胞、血小板和血红蛋白下降，感染风险增加；消化道反应如恶心、呕吐、腹泻，可用止吐药预防；脱发通常在停药后1-3个月恢复；口腔黏膜炎需注意口腔卫生；神经毒性如手脚麻木，常见于铂类药物和紫杉类。严重副作用如心脏毒性、肾毒性需定期监测。
每次给药前需复查血常规、肝肾功能，评估骨髓恢复情况。心电图、超声心动图用于监测心脏功能，尤其使用蒽环类药物时。患者需记录体重变化、发热、出血等异常症状。医生会根据副作用程度调整剂量或延迟治疗，例如白细胞低于正常值时需暂停给药并使用升白针。
通过影像学检查如CT、MRI测量肿瘤大小变化，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展。肿瘤标志物如CA125、CEA的变化也作为参考。若效果不佳，可能更换二线方案或联合免疫治疗。部分患者可能出现耐药，需通过基因检测寻找新靶点。
化疗是肿瘤治疗的重要支柱，但需在专业医生指导下进行。患者应保持营养均衡，避免感染，定期复查。化疗期间若出现持续发热、严重呕吐或出血，需立即就医。治疗结束后仍需长期随访，监测复发迹象。