咽喉癌的症状有哪些？

咽喉癌早期症状常表现为声音嘶哑持续超过两周、咽部异物感或吞咽疼痛，且症状呈进行性加重。若上述表现反复出现且常规治疗无效，需尽早进行喉镜检查以明确诊断。

1、声音嘶哑：这是声门型咽喉癌最典型的早期信号。普通感冒或炎症引起的嘶哑多在1至2周内缓解，而肿瘤导致的嘶哑会持续存在并逐渐加重，音调变低、发音费力。临床统计显示，约60%至70%的声门型喉癌患者以声音嘶哑为首发症状，该数据来源于国家癌症中心2022年发布的喉癌诊疗规范。

2、咽部异物感与吞咽疼痛：肿瘤生长于声门上区或下咽部时，患者常感觉咽喉有异物卡顿，吞咽时疼痛加剧，疼痛可向耳部放射。随着病情进展，吞咽困难逐渐明显，从固体食物难咽发展到流质饮食也受影响。

3、痰中带血或咯血：肿瘤表面溃烂出血，表现为晨起回吸性痰中带血丝，出血量通常不多但反复出现。这一症状容易被误认为牙龈出血或鼻咽部炎症，需结合喉镜检查鉴别。

4、颈部无痛性肿块：约30%至40%的咽喉癌患者以颈部淋巴结转移为首发表现，肿块质地硬、活动度差、生长较快。下咽癌和声门上型喉癌更容易早期出现颈部淋巴结转移，该比例引自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年刊载的多中心研究。

5、呼吸困难与喘鸣：肿瘤体积增大阻塞气道时，出现吸气性呼吸困难及喘鸣音，这是病情进入中晚期的标志。声门下型喉癌因位置隐蔽，早期症状不明显，往往在气道阻塞加重后才被发现。

6、耳痛与反射性疼痛：肿瘤侵犯喉部感觉神经分支时，可引发同侧耳部牵涉痛，耳科检查无异常发现。这种疼痛与吞咽动作相关，是喉部深层结构受侵的间接提示。

7、体重下降与全身消耗：吞咽疼痛导致进食减少，加上肿瘤消耗，患者在数月内出现明显体重减轻、乏力、贫血等表现。下咽癌患者因吞咽困难突出，体重下降往往更为显著。

咽喉癌症状因肿瘤原发部位不同而存在差异：声门型喉癌以声音嘶哑为主且出现较早；声门上型喉癌以咽痛和颈部肿块多见；声门下型喉癌早期症状隐匿，呼吸困难出现相对较晚。高危人群包括长期吸烟者、每日饮酒超过50克者以及持续接触石棉或镍粉尘的职业人群，建议每年进行电子喉镜筛查。

常见问题

否。声音嘶哑超过两周需警惕，但声带小结、慢性喉炎、声带息肉等良性病变更为常见。只有通过喉镜及活检才能明确性质，持续不缓解者应尽早就医排查。

是。咽喉癌侵犯喉部感觉神经分支时，可引发同侧耳部牵涉痛，耳科检查通常无异常发现。这种耳痛与吞咽动作相关，属于间接提示信号。

是。颈部无痛性肿块质地硬、活动度差时，需排查头颈部肿瘤包括咽喉癌。约三成至四成咽喉癌患者以颈部淋巴结转移为首发表现，应行喉镜及影像学检查。

慢性咽炎症状多波动反复，受饮食、气候影响明显；咽喉癌症状呈持续性且进行性加重，常规抗炎治疗无效。喉镜检查是区分二者的关键手段。

长期吸烟者、每日饮酒超过50克者、持续接触石棉或镍粉尘的职业人群属于高危人群。建议每年进行电子喉镜检查，以便早期发现病变。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 喉癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 下咽癌及喉癌颈部淋巴结转移多中心研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2021，56(8)：789-796.

[3] 国家癌症中心. 中国喉癌发病与死亡统计报告（2022年）. 中国肿瘤临床，2023，50(4)：165-170.

[4] 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会. 头颈部肿瘤筛查与早诊早治专家共识. 中国癌症杂志，2021，31(6)：521-528.