周围神经病的症状有哪些

周围神经病的症状主要表现为受累神经支配区域的感觉异常、运动无力及自主神经功能紊乱，症状分布多呈对称性远端为主。感觉症状常最早出现，运动症状随病情进展逐渐显现，自主神经症状可贯穿全程。

周围神经病的感觉症状

1、感觉异常：患者常描述手足末端出现麻木感、针刺感、蚁走感或烧灼感，夜间往往加重，呈典型的手套袜套样分布。

2、感觉减退：痛觉、温度觉、触觉及振动觉可不同程度减退，严重者足部对地面温度和外伤失去正常感知，增加足部溃疡风险。

3、感觉性共济失调：深感觉受累时，闭目站立不稳、行走如踩棉花，夜间行走困难尤为明显。

周围神经病的运动症状

1、肌力下降：远端肌肉首先受累，表现为足下垂、握力减弱、精细动作笨拙，如扣纽扣、写字困难。

2、肌萎缩：病程较长者可出现手部小鱼际肌、骨间肌及胫前肌萎缩，外观可见肌肉体积缩小。

3、腱反射减弱或消失：踝反射通常最早消失，膝反射随后受累，这与感觉神经传入纤维受损有关。

周围神经病的自主神经症状

1、皮肤改变：皮肤干燥、脱屑、无汗或多汗，肤色苍白或发绀，指甲变脆、生长缓慢。

2、循环障碍：肢端发凉、水肿，严重者出现直立性低血压。

3、其他表现：部分患者有排尿无力、便秘或腹泻交替、性功能障碍等。

流行病学与病因线索

据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）数据，我国糖尿病患者中远端对称性多发性神经病患病率约为30%至50%，是周围神经病最常见的原因。另据中华医学会神经病学分会发布的周围神经病诊治指南，吉兰-巴雷综合征年发病率约为每10万人0.4至2.5例。不同病因的症状侧重点不同：糖尿病性周围神经病以对称性远端感觉障碍为主；吉兰-巴雷综合征则以急性对称性弛缓性瘫痪为突出表现；单神经病如腕管综合征表现为特定神经支配区的局限症状。

需要警惕的情况

症状进展迅速、累及近端肌肉或出现呼吸费力、吞咽困难时，提示可能为急性炎性脱髓鞘性多神经病，需尽快就医评估。症状缓慢加重且以感觉异常为主者，应排查糖尿病、甲状腺功能减退、维生素B族缺乏、酒精中毒及药物相关因素。出现足部无痛性溃疡或反复烫伤者，提示保护性感觉已明显丧失。

常见问题

否。部分患者以麻木、感觉减退为主，疼痛并非必然症状，糖尿病性周围神经病早期可仅有振动觉减退而无疼痛。

否。颈椎病、脑血管病、焦虑状态等也可引起手足麻木，需结合分布范围、腱反射及神经电生理检查综合判断。

部分可以。血糖、糖化血红蛋白、甲状腺功能、维生素B12水平等血液检查有助于明确病因，但确诊常需结合神经传导速度测定。

否。自主神经受累时可出现排汗异常、直立性低血压、胃肠功能紊乱等表现，并非局限于四肢。

是。通常就诊神经内科，若病因为糖尿病可同时在内分泌科随访，出现足部溃疡时需骨科或创面修复科协助处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南. 中华神经科杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组. 糖尿病周围神经病电生理诊断专家共识. 中华神经科杂志, 2020.