什么是末梢神经炎的症状

末梢神经炎最典型的表现是四肢末端对称性的麻木、刺痛或烧灼感，通常从脚趾和手指开始，逐渐向近端发展。感觉异常、疼痛和无力往往同时或先后出现，症状在夜间可能加重。

末梢神经炎的主要症状

1、感觉异常：手足末端出现麻木感、针刺感、蚁走感或烧灼感，呈手套袜套样分布，两侧对称。部分患者对冷热刺激的辨别能力下降，触碰棉絮时感觉减退。

2、疼痛表现：可出现自发性疼痛，性质为刺痛、电击样痛或钝痛，夜间及安静状态下更为明显。轻触皮肤即可诱发剧烈疼痛的现象称为触物感痛。

3、运动障碍：四肢远端肌肉无力，表现为握力下降、扣纽扣困难、足下垂、行走时足尖拖地。病程较长者可出现骨间肌、大鱼际肌萎缩。

4、自主神经症状：皮肤干燥、脱屑、出汗减少或多汗、肢端发凉、肤色苍白或发绀。严重者出现体位性低血压、排尿困难。

5、腱反射改变：跟腱反射和膝反射早期减弱，随病情进展可完全消失。踝反射消失常先于膝反射。

6、症状分布规律：多数患者下肢症状早于上肢，远端重于近端。感觉、运动、自主神经三类症状可单独出现，也可合并存在。

需要关注的数据与依据

据中华医学会神经病学分会发布的《中国周围神经病诊断和治疗指南（2021年版）》，周围神经病在普通人群中的患病率约为2.4%，其中糖尿病性周围神经病占比较大。该指南指出，对称性远端感觉运动多发性神经病是最常见的临床类型，神经传导速度检查可显示感觉神经动作电位波幅下降和传导速度减慢。

常见病因关联

糖尿病是末梢神经炎最常见的病因之一。长期血糖控制不佳者，糖基化终产物沉积于神经内膜微血管，导致轴索变性和节段性脱髓鞘。维生素B族缺乏、酒精中毒、甲状腺功能减退、尿毒症、化疗药物暴露亦可诱发类似表现。病史采集需关注饮酒史、用药史、职业接触史及家族遗传史。

末梢神经炎症状以远端对称性感觉异常为核心，运动与自主神经受累可叠加出现，下肢多先于上肢。出现持续手足麻木或无力时，应尽早完成神经传导速度与肌电图检查，同时筛查血糖、维生素B12、甲状腺功能等指标，明确病因后针对原发病因处理。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木或感觉减退，无明显疼痛。疼痛型多见于糖尿病性或酒精性周围神经病，感觉缺失型则以麻木为主。

是。多数末梢神经炎呈对称性分布，从远端向近端发展。单侧或不对称症状需考虑神经根受压、嵌压性神经病等其他病因。

是。病程较长且运动神经受累明显者，可出现手足小肌肉萎缩，表现为骨间肌变薄、大鱼际肌塌陷，常伴随肌力下降。

是。夜间安静状态下疼痛和感觉异常常更明显，可能与注意力集中及中枢下行抑制减弱有关，属于感觉性周围神经病的常见特征。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国周围神经病诊断和治疗指南（2021年版）. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.