糖尿病酸中毒怎么治疗

糖尿病酮症酸中毒属于内科急症，核心治疗为静脉补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱及去除诱因，需在医院监护下进行，不能自行处理。延误治疗可致昏迷甚至危及生命。

1、补液：成人通常首日补液量为4000至6000毫升，首选0.9%氯化钠注射液。初期速度较快，第一个小时可输入1000至1500毫升；随后根据血压、心率、尿量调整。补液有助于稀释血糖、恢复循环灌注，是治疗的第一步。

2、胰岛素：采用小剂量静脉持续输注，常用速度为每小时每公斤体重0.1单位。血糖下降速度控制在每小时3.9至6.1毫摩尔每升。当血糖降至约13.9毫摩尔每升时，需改用含葡萄糖的溶液继续输注，防止低血糖。

3、补钾：糖尿病酮症酸中毒患者几乎均存在钾丢失。若血钾低于5.2毫摩尔每升且尿量正常，应在补液同时补钾。血钾低于3.3毫摩尔每升时，需先补钾再启动胰岛素，否则可诱发致命性心律失常。

4、纠酸：仅当动脉血pH低于6.9时，才考虑少量碳酸氢钠。过早或过量补碱可加重脑水肿和低钾血症。多数患者经补液和胰岛素治疗后酸中毒可自行纠正。

5、去除诱因：感染是最常见诱因，需查找并处理。其他包括胰岛素中断、心肌梗死、胰腺炎等。诱因不除，酸中毒难以彻底缓解。

6、监测：每1至2小时测血糖、电解质和血气，直至稳定。血酮体下降至正常范围、阴离子间隙闭合、患者能进食后，可过渡到皮下胰岛素方案。

权威依据方面，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确将静脉补液和小剂量胰岛素方案列为糖尿病酮症酸中毒的基础治疗。一项纳入2019年至2021年中国住院糖尿病酮症酸中毒患者的统计显示，规范治疗后院内病死率可降至1%以下（来源：中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，2022年发布）。

糖尿病酮症酸中毒的救治依赖及时补液、胰岛素、补钾和诱因处理，任何环节延迟都会增加风险。出现深大呼吸、烂苹果味、意识改变时，须立即急诊。

常见问题

否。该病需静脉补液和持续胰岛素输注，并频繁监测电解质和血气，家庭条件无法完成，必须住院治疗。

因为胰岛素和补液会使血钾向细胞内转移，若不及时补钾，可导致严重低钾血症，引发心律失常甚至心脏骤停。

血糖降至约13.9毫摩尔每升时，应改用含葡萄糖的溶液继续胰岛素输注，防止血糖下降过快引发低血糖和脑水肿。

多数不需要。仅当动脉血pH低于6.9时才考虑少量碳酸氢钠，过早补碱可加重脑水肿和低钾血症。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心. 中国糖尿病酮症酸中毒住院患者诊疗现状报告. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.