怀疑得了骨质疏松要做什么检查

怀疑骨质疏松时，应前往骨科或内分泌科就诊，核心检查是双能X线吸收法骨密度测定，结合血液生化与影像学检查综合判断。

骨密度测定是确诊核心

1、双能X线吸收法骨密度测定：这是世界卫生组织推荐的诊断金标准，检测部位通常为腰椎和髋部，检查结果以T值表示，T值低于负2.5可诊断为骨质疏松，T值在负1.0至负2.5之间提示骨量减少。该检查辐射剂量低，单次检查辐射量约为胸部X线片的十分之一。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨与皮质骨的骨密度，对腰椎骨质增生或主动脉钙化患者的检测结果干扰较小，但辐射剂量高于双能X线吸收法，一般不作为首选筛查手段。

3、定量超声测定：多用于跟骨、桡骨等外周部位，操作便捷且无辐射，适用于社区初步筛查，但不能用于骨质疏松的确诊及药物疗效监测。

实验室检查协助判断病因

1、血钙、血磷及碱性磷酸酶：反映骨代谢的总体状态，原发性骨质疏松患者上述指标通常在正常范围，若出现明显异常需排查甲状旁腺功能亢进、骨软化症等继发因素。

2、25羟维生素D：评估体内维生素D储备水平，该指标不足或缺乏在骨质疏松人群中较为常见，检测结果可指导维生素D补充方案。

3、骨转换标志物：包括血清一型胶原氨基端前肽和血清一型胶原羧基端交联肽等，前者反映骨形成，后者反映骨吸收，可用于判断骨丢失速率及监测治疗反应。

4、甲状旁腺激素与甲状腺功能：排除甲状旁腺功能亢进和甲状腺功能亢进等导致继发性骨质疏松的常见内分泌疾病。

5、性激素水平：适用于早绝经女性及性腺功能减退的男性，性激素缺乏是骨量丢失的重要促进因素。

影像学检查发现隐匿骨折

1、胸腰椎侧位X线片：可显示椎体压缩性骨折，但骨量丢失达到百分之三十以上时X线片才出现明显改变，因此X线片正常不能排除骨质疏松。

2、脊柱磁共振成像：用于鉴别新鲜椎体压缩骨折与陈旧骨折，当X线片发现椎体变形而需判断骨折时间时具有重要价值。

根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南，符合以下任一条件者建议接受骨密度测定：女性65岁以上、男性70岁以上；女性65岁以下或男性70岁以下但存在低体重、脆性骨折史、长期使用糖皮质激素等危险因素；已发生脆性骨折；患有影响骨代谢的疾病或服用影响骨代谢的药物。

骨密度测定是确诊骨质疏松的必要检查，实验室检查用于明确病因和监测疗效，影像学检查用于发现骨折，三者结合才能完成全面评估。

常见问题

不疼。双能X线吸收法骨密度测定属于无创检查，受检者只需平卧于检查床上，扫描过程约十分钟，无注射、无穿刺，检查结束后即可正常活动。

T值低于负2.5可诊断为骨质疏松，T值在负1.0至负2.5之间为骨量减少，T值高于负1.0属于正常范围，诊断需结合临床情况由医生综合判断。

需要。抽血可检测血钙、血磷、25羟维生素D、骨转换标志物及甲状旁腺激素等指标，用于排除继发性病因并评估骨代谢状态，对制定干预方案有重要意义。

不能。X线片需骨量丢失超过百分之三十才能显示异常，早期骨质疏松在X线片上可无任何表现，确诊仍需依靠双能X线吸收法骨密度测定。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社，2020.

[3] 中华医学会放射学分会. 骨密度测量临床应用专家共识. 中华放射学杂志，2019.