化脓性骨髓炎是指什么组织的化脓性感染

化脓性骨髓炎是指骨组织（包括骨皮质、骨松质、骨膜及骨髓腔）发生的化脓性细菌感染，并非仅局限于骨髓。该病可发生于任何年龄，儿童及青少年多见，好发于长骨干骺端，致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。

化脓性骨髓炎的核心特征

1、感染累及范围：化脓性骨髓炎同时波及骨髓、骨皮质、骨膜及周围软组织，炎症可沿骨髓腔蔓延并突破骨皮质形成骨膜下脓肿。

2、常见致病菌：金黄色葡萄球菌占多数，其次为溶血性链球菌、肺炎链球菌及大肠埃希菌等，开放性骨折或术后感染常涉及多种细菌混合感染。

3、感染途径：分为血源性、创伤性和邻近组织蔓延三类，血源性者细菌经血液循环定植于干骺端，创伤性者多由开放伤口直接污染所致。

4、好发部位：长骨两端干骺端血供丰富、血流缓慢，细菌易滞留，胫骨、股骨、肱骨为好发部位。

5、典型表现：急性期出现高热、寒战、患肢剧痛、局部红肿热痛及活动受限，慢性期可见窦道形成、反复流脓及死骨排出。

急性血源性骨髓炎在儿童中的发病率约为每年每10万人中1至3例，数据来源于《实用骨科学》第4版及国内骨科流行病学调查资料。该病若未及时控制，可进展为慢性化脓性骨髓炎，形成死骨、死腔及窦道，病程迁延数月甚至数年。

中华医学会骨科学分会发布的《骨与关节感染诊疗指南》指出，化脓性骨髓炎的诊断需结合临床表现、实验室检查（白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率）及影像学检查（X线、磁共振成像、核素骨扫描），病原学培养是确定致病菌的关键依据。

临床分期与转归

1、急性期：起病急骤，全身中毒症状明显，局部压痛显著，及时干预可控制炎症，部分病例仍会转为慢性。

2、慢性期：急性期未彻底控制或反复发作所致，特征为死骨、包壳、窦道及死腔并存，可长期排出脓液。

3、并发症：病理性骨折、关节强直、肢体短缩、淀粉样变性及败血症等，儿童骨骺受累可导致生长障碍。

化脓性骨髓炎的本质是骨组织及其附属结构的化脓性细菌感染，早期识别与规范处理是避免转为慢性的关键。出现不明原因高热伴肢体局部剧痛时，应尽早就医评估。

常见问题

否。化脓性骨髓炎累及骨髓、骨皮质、骨膜及周围软组织，骨髓仅是受累部位之一。

金黄色葡萄球菌。其次为溶血性链球菌、肺炎链球菌及大肠埃希菌，开放伤感染常为混合菌。

是。儿童及青少年多见，好发于长骨干骺端，与该处血供丰富、血流缓慢有关。

是。急性期未彻底控制或反复发作可转为慢性，形成死骨、窦道及死腔，病程迁延。

血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、病原学培养及X线、磁共振成像或核素骨扫描。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南[J]. 中华骨科杂志.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社.

[4] 王澍寰. 临床骨科学[M]. 上海：上海科学技术出版社.