小儿Ⅱ度房室传导阻滞如何分型

小儿Ⅱ度房室传导阻滞按心电图表现分为两型：Ⅰ型为文氏型，表现为PR间期进行性延长直至一个P波后QRS波脱落；Ⅱ型为莫氏型，表现为PR间期恒定，突然出现QRS波脱落。两型在儿童中的临床意义与进展风险存在明显差异。

分型依据与心电图特征

1、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐搏延长，直至一次QRS波脱落，脱落后PR间期重新缩短，呈周期性变化。该型阻滞部位多位于房室结，QRS波时限通常正常。在儿童中，此型可见于迷走神经张力增高、急性风湿热、心肌炎或药物影响等情形。

2、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定不变，P波后QRS波突然脱落，无PR间期渐进延长过程。阻滞部位多位于希氏束以下，QRS波可能增宽。该型在儿童中较少见，但进展为完全性房室传导阻滞的风险高于Ⅰ型。

3、两型鉴别要点：Ⅰ型有PR间期递增规律，Ⅱ型无此规律；Ⅰ型阻滞部位偏上，Ⅱ型阻滞部位偏下；Ⅰ型QRS波多正常，Ⅱ型QRS波可增宽。体表心电图无法明确阻滞部位时，需结合动态心电图或心内电生理检查。

临床意义与循证依据

• 儿童Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞多数为良性，部分与迷走神经张力相关，活动或阿托品试验后可改善。Ⅱ度Ⅱ型则需警惕结构性心脏病或传导系统病变。
• 据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童心律失常诊断与治疗建议，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞在儿童中需评估是否存在心肌炎、先天性心脏病术后传导损伤或心肌病。
• 美国心脏协会2018年发布的儿童心动过缓评估指南指出，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞若合并QRS波增宽或症状性心动过缓，住院观察与进一步评估的指征更强。

分型对处理的指向

• Ⅰ型无症状者：以病因排查和动态心电图随访为主，病情稳定者每3至6个月复查一次；若出现晕厥或运动耐量下降，需缩短随访间隔。
• Ⅱ型或症状性Ⅰ型：需住院评估，完善心脏超声、动态心电图及必要时的电生理检查，明确是否需起搏治疗。
• 新生儿及婴幼儿：心率低于相应年龄正常范围，或伴喂养困难、发绀、嗜睡，需优先排除先天性房室传导阻滞及结构性心脏病。

分型核心在于PR间期是否进行性延长以及QRS波是否脱落，Ⅰ型多位于房室结且进展风险较低，Ⅱ型多位于希氏束以下且进展风险较高，需结合病因与症状决定随访或干预强度。

常见问题

分两型。Ⅰ型为文氏型，PR间期进行性延长后QRS波脱落；Ⅱ型为莫氏型，PR间期恒定而QRS波突然脱落。

多数不严重。若为迷走神经张力增高所致，常无症状；但合并心肌炎或晕厥时需进一步评估。

可能进展。Ⅱ型阻滞部位多位于希氏束以下，进展为完全性房室传导阻滞的风险高于Ⅰ型，需密切随访。

看PR间期。Ⅰ型PR间期逐搏延长直至QRS波脱落；Ⅱ型PR间期固定不变，QRS波突然脱落。

需做心电图、动态心电图和心脏超声。必要时行电生理检查，以明确阻滞部位和是否合并结构性心脏病。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2021.

[2] American Heart Association. Evaluation and Management of Bradycardia in Children. Circulation, 2018.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.