小儿房室传导阻滞有哪些症状

小儿房室传导阻滞的症状取决于阻滞程度与心室率快慢，轻者完全无症状，重者可出现晕厥甚至危及生命。一度房室传导阻滞通常无自觉症状，二度与三度房室传导阻滞因心室率下降，可表现为乏力、气促、头晕、意识丧失等。

症状按阻滞程度分类

1、一度房室传导阻滞：患儿通常无任何自觉症状，心脏听诊可发现第一心音减弱，仅在心电图检查时被发现，日常活动不受限制。

2、二度Ⅰ型房室传导阻滞：多数患儿无明显症状，部分在心室率明显减慢时出现心悸、胸闷、乏力，活动耐力较同龄儿童下降。

3、二度Ⅱ型房室传导阻滞：症状较明显，可出现头晕、视物模糊、活动后气促，心室率显著减慢时可发生短暂意识丧失。

4、三度房室传导阻滞：症状最重，患儿可表现为喂养困难、生长发育迟缓、活动后气促、反复晕厥，严重时出现阿-斯综合征，即因心室率过慢导致脑供血不足而突然意识丧失、抽搐。

不同年龄段的表现差异

• 新生儿及婴儿：以喂养困难、吸吮无力、体重增长缓慢、呼吸急促为主要表现，哭闹时口唇发绀。
• 年长儿：以活动耐力下降、头晕、黑矇、晕厥为主要表现，运动时症状加重。

需要警惕的伴随表现

先天性三度房室传导阻滞患儿常合并心脏结构异常，可出现心脏扩大、心力衰竭表现，如肝脏增大、下肢水肿。获得性房室传导阻滞多有原发病表现，如心肌炎患儿可伴发热、胸痛、心律失常。

证据与数据

据《中华儿科杂志》2018年发布的儿童心律失常诊断与治疗建议，先天性完全性房室传导阻滞在活产新生儿中的发生率约为1/20000至1/15000。另据中国医学科学院阜外医院2020年发表的儿童起搏器植入注册研究数据，在植入永久起搏器的儿童中，三度房室传导阻滞占比超过60%，其中多数患儿术前曾有晕厥或黑矇发作。

就医提示

当患儿出现不明原因晕厥、抽搐、活动后气促或喂养困难时，应及时进行心电图检查。心电图是确诊房室传导阻滞及其分度的主要手段，必要时需进行24小时动态心电图监测以捕捉间歇性阻滞。心室率过慢或伴有晕厥的患儿，需由儿科心血管专科医生评估是否需要植入永久起搏器。病情稳定者每3至6个月复查心电图一次；调整治疗方案期间需增加复查频率，具体间隔由专科医生决定。

常见问题

否。一度房室传导阻滞患儿通常无任何症状，二度Ⅰ型也多数无明显症状，仅三度或二度Ⅱ型在心室率显著减慢时才可能出现晕厥。

早期可表现为活动耐力下降、喂养困难、体重增长缓慢、呼吸急促，年长儿可诉头晕或胸闷，这些表现缺乏特异性，需结合心电图判断。

主要检查为心电图，可明确阻滞分度；必要时做24小时动态心电图捕捉间歇性阻滞，同时行心脏超声评估有无心脏结构异常。

三度房室传导阻滞若心室率过慢，可导致喂养困难与活动耐力下降，进而影响体重增长和生长发育；一度与二度Ⅰ型一般不影响生长发育。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童心律失常诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 儿童永久起搏器植入注册研究. 中华心律失常学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.