晚期胃癌的止痛药

晚期胃癌疼痛管理以口服缓释阿片类药物为基础，按疼痛程度分层选择，需由具备麻醉药品处方权的医师开具，患者及家属不得自行调整剂量或更换药物。

疼痛评估与药物分层

1、轻度疼痛（评分1至3分）：选用非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，但胃癌患者需警惕消化道出血与肾功能损伤风险，用药期间应监测大便颜色与血肌酐。

2、中度疼痛（评分4至6分）：选用弱阿片类药物联合非阿片类镇痛药，部分患者可考虑低剂量强阿片类药物起始。

3、重度疼痛（评分7至10分）：选用强阿片类药物，以口服缓释剂型为基础，按时给药而非按需给药，爆发痛时追加即释剂型。

4、神经病理性疼痛：在阿片类药物基础上联合加巴喷丁或普瑞巴林等辅助药物，需由疼痛科或肿瘤科医师评估后使用。

给药原则与常见误区

5、按时给药：缓释制剂需固定时间间隔服用，血药浓度稳定才能持续镇痛，待疼痛发作才服药会导致镇痛不足与剂量攀升。

6、个体化滴定：阿片类药物无固定标准剂量，需根据疼痛评分动态调整，直至疼痛评分降至3分以下且不良反应可耐受。

7、不良反应预防：便秘最常见且不随时间缓解，需同步使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药1至2周内减轻。

8、呼吸抑制监测：初次使用或剂量快速增加时需观察呼吸频率，低于每分钟8次需立即就医。

证据与规范

世界卫生组织于1986年发布癌症三阶梯止痛原则，该原则至今仍是全球癌痛治疗的基础框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，晚期癌症患者疼痛发生率约为60%至80%，其中重度疼痛占30%以上。规范强调，阿片类药物的医疗使用不受剂量限制，但必须由取得麻醉药品处方资格的医师开具专用处方。

非药物与心理支持

• 放疗可缓解骨转移灶引起的局部疼痛，需由放疗科评估适应症。
• 心理干预与家属陪伴可降低疼痛灾难化评分，间接减少阿片类药物需求量。
• 经皮神经电刺激等物理疗法可作为辅助手段，但不能替代药物治疗。

疼痛控制达标的标准是疼痛评分降至3分以下且不影响睡眠与日常活动。患者出现新发疼痛或原有疼痛性质改变时，需重新评估是否由肿瘤进展、穿孔或梗阻等急症引起，不可仅增加止痛药剂量掩盖病情。

常见问题

否。阿片类止痛药属于麻醉药品，必须由取得麻醉药品处方资格的医师开具专用处方，自行购买或使用来源不明的药物可能违法且危及生命。

否。在医师指导下按时按量用于癌痛治疗，成瘾发生率极低，身体依赖是正常药理现象，不等于成瘾，不可因恐惧而拒绝用药。

否。长期使用阿片类药物后突然停药可引发戒断反应，需在医师指导下逐步减量，减量周期通常以周为单位计算。

否。放疗、神经阻滞、心理干预等可用于特定情况，但药物治疗仍是基础手段，其他方法需由多学科团队评估后联合使用。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）

[2] 世界卫生组织. 癌症三阶梯止痛原则. 1986

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤内科学