鼻窦癌的早期症状及表现有什么？

鼻窦癌早期症状常不典型，单侧鼻塞、反复少量鼻出血或涕中带血、面部麻木或疼痛、单侧嗅觉减退、眼球移位或复视、上颌牙齿松动或疼痛均可能为早期表现，其中单侧症状持续超过两周需警惕。

鼻窦癌早期常见表现

1、单侧鼻塞：肿瘤多起源于一侧鼻窦，因此鼻塞常局限于单侧，呈持续性并进行性加重，普通鼻炎治疗难以缓解。若单侧鼻塞持续超过两周，需进一步检查。

2、涕中带血或鼻出血：约百分之五十至七十的鼻窦癌患者以反复少量鼻出血或回吸性涕中带血为首发症状，出血量通常不多，但反复出现，尤其晨起时明显。

3、面部麻木或疼痛：肿瘤侵犯上颌窦前壁或眶下神经时，可出现单侧面颊麻木、胀痛或压痛，疼痛可放射至颞部或耳部，易被误诊为牙痛或三叉神经痛。

4、单侧嗅觉减退或丧失：当肿瘤累及筛窦或嗅区时，可表现为一侧嗅觉下降，因对侧嗅觉代偿，患者常不易察觉。

5、眼部症状：筛窦或上颌窦肿瘤向上侵犯眼眶，可引起眼球向前外方移位、复视、流泪或眼睑肿胀，部分患者以眼部症状首诊于眼科。

6、上颌牙齿症状：上颌窦底壁与上颌磨牙关系密切，肿瘤侵犯可导致上牙松动、疼痛、牙龈肿胀，拔牙后创口不愈或出现新生物需警惕。

7、其他表现：肿瘤阻塞鼻窦引流可继发鼻窦炎，出现脓涕、头痛；晚期可有颈部淋巴结肿大、张口困难、视力下降等。

流行病学与就诊提示

鼻窦癌占头颈部恶性肿瘤的百分之三至五，其中上颌窦癌最常见，约占鼻窦癌的百分之六十至八十。据中国国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，鼻腔及鼻窦恶性肿瘤年新发病例约数千例，男性略多于女性，高发年龄为五十至七十岁。由于解剖位置隐蔽，早期诊断率偏低，多数患者确诊时已属局部晚期。临床对单侧、持续、进行性加重的鼻部症状，建议尽早行鼻内镜检查及鼻窦CT或磁共振成像，必要时取活检明确病理。

需要警惕的情形

单侧鼻塞、涕中带血、面颊麻木、上牙松动、眼球移位等症状单独出现时，易与鼻炎、鼻窦炎、牙病、眼部疾病混淆。若上述症状持续两周以上、按常见病治疗效果不佳，或出现两项以上症状并存，应到耳鼻咽喉科就诊，进行鼻内镜和影像学检查。早期发现、早期规范治疗对改善预后具有重要意义。

常见问题

否。鼻出血或涕中带血是常见表现之一，但部分患者仅表现为单侧鼻塞、面部麻木或牙痛，也有患者无明显出血症状。

单侧鼻塞持续超过两周，且按鼻炎或鼻窦炎治疗效果不佳，或伴有涕中带血、面部麻木时，应尽早就诊排查鼻窦癌。

是。上颌窦癌可侵犯上颌磨牙区域，导致上牙松动、疼痛或牙龈肿胀，拔牙后创口不愈时需警惕鼻窦癌可能。

是。鼻内镜可观察鼻腔及鼻窦开口区域异常，结合鼻窦CT或磁共振成像能提高早期发现率，必要时需活检确诊。

鼻窦炎多为双侧或交替性鼻塞，伴脓涕和头痛，抗炎治疗多可缓解；鼻窦癌常为单侧、持续性加重，可伴血性涕、面部麻木或眼球移位。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻窦癌诊疗指南（2022年版）.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.