白眼珠上有红血块是怎么回事？

白眼珠上出现红血块，医学上多称为球结膜下出血，是结膜小血管破裂后血液积聚在结膜下所致，通常不损伤视力，多数在1至2周内自行吸收，但需排查高血压、外伤及凝血功能异常等诱因。

球结膜下出血的常见原因

1、血压波动：高血压患者血压骤然升高时，结膜小血管承受压力增大而破裂。中国高血压防治指南修订委员会2024年发布的数据显示，我国成人高血压患病率约为27.5%，血压控制不佳者出现球结膜下出血的风险明显升高。

2、外力作用：揉眼、剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘用力、提重物等动作可使眼压或胸腔压力瞬间升高，导致结膜血管破裂。此类情况多见于中老年人和儿童。

3、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏、长期使用抗凝药物者，止血能力下降，轻微刺激即可出血。若反复出现且伴牙龈出血、皮肤瘀斑，需血液科评估。

4、眼部局部因素：干眼症、结膜炎、眼部手术后或佩戴隐形眼镜不当，可造成结膜血管脆性增加。

5、全身性疾病：糖尿病、动脉硬化、肾脏疾病可导致血管壁弹性下降。中华医学会眼科学分会2023年发布的《结膜病诊疗专家共识》指出，中老年球结膜下出血患者中约四成合并至少一种全身性血管危险因素。

需要警惕的情况

• 出血范围持续扩大，超过3天未稳定。
• 伴视力下降、眼痛、畏光、分泌物增多。
• 反复发作，每月超过2次。
• 伴鼻出血、牙龈出血或皮肤瘀点。
• 有头部外伤史或近期服用抗凝药物。

出现上述任一情况，应至眼科或内科就诊，进行视力、眼压、裂隙灯及血常规、凝血功能检查。

处理与观察

• 出血后48小时内可冷敷，每次10至15分钟，每日2至3次，减少继续出血。
• 48小时后改为热敷，促进血液吸收。
• 避免揉眼、剧烈运动、饮酒和辛辣饮食。
• 血压偏高者每日早晚各测血压一次，血压控制目标遵医嘱。
• 不自行使用抗凝或活血药物。

球结膜下出血本身多不危及视力，但它是血管健康的一个信号。单次发作且无其他症状者，观察1至2周可自行消退；反复发作或伴全身出血倾向者，需查明基础病因。血压、血糖、凝血功能三项检查有助于明确诱因。

常见问题

是。多数球结膜下出血在1至2周内自行吸收，无需特殊治疗。若超过2周未消退或反复出现，需就诊排查高血压及凝血异常。

否。单纯球结膜下出血不推荐自行滴眼药水。若伴干眼、结膜炎等症状，应由眼科医生评估后决定是否用药，避免滥用。

是。血压骤然升高是常见诱因之一。中老年患者出现球结膜下出血时，应监测血压，必要时到心内科评估血压控制情况。

通常1至2周。出血初期呈鲜红色，随后逐渐变为暗红、黄褐色，最后完全吸收。若范围扩大或伴视力下降，需及时就诊。

分阶段。出血48小时内冷敷减少继续出血，48小时后改热敷促进吸收。每次10至15分钟，每日2至3次，避免温度过高。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 中华医学会眼科学分会. 结膜病诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压防治科普知识要点. 2023.