子宫内膜是什么？

子宫内膜是覆盖于子宫腔表面的黏膜组织，随月经周期发生周期性增殖、分泌与脱落，是胚胎着床的唯一场所。其厚度与形态通过超声评估，正常育龄期女性在排卵期前后厚度通常为8至14毫米。

子宫内膜的解剖与功能基础

• 组织构成：子宫内膜由功能层与基底层组成，功能层占厚度约三分之二，对性激素敏感并周期性脱落；基底层靠近子宫肌层，月经期不脱落，负责再生功能层。
• 血液供应：子宫内膜血供来自子宫动脉的螺旋小动脉，螺旋动脉对激素变化敏感，其收缩与舒张直接调控月经出血量。
• 受体分布：子宫内膜上皮与间质细胞表达雌激素受体与孕激素受体，两种受体比例随周期动态变化，决定内膜对激素的应答能力。

月经周期中的动态变化

• 增殖期：月经结束后，在雌激素作用下，内膜从约2至4毫米增生至8至10毫米，腺体增多、间质致密。
• 分泌期：排卵后，孕激素促使内膜继续增厚至8至14毫米，腺体弯曲并分泌富含糖原的液体，为胚胎着床提供营养。
• 月经期：若未受孕，黄体萎缩，雌孕激素水平骤降，功能层螺旋动脉痉挛收缩，内膜缺血坏死脱落，形成月经血排出，持续3至7天，出血量约20至60毫升。

临床评估与常见异常

• 超声测量：经阴道超声是评估内膜厚度与形态的首选方法。排卵期内膜厚度小于7毫米时，胚胎着床率可能下降；厚度超过14毫米且回声不均时，需排查内膜息肉或增生。
• 病理状态：子宫内膜增生症与长期无孕激素拮抗的雌激素暴露相关。根据世界卫生组织2020年分类，子宫内膜增生分为不伴非典型性与伴非典型性两类，后者进展为子宫内膜癌的风险升高。
• 恶性病变：子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国子宫内膜癌年新发病例约8.4万例，发病率呈上升趋势。
• 诊断手段：宫腔镜下定位活检是诊断内膜病变的参考标准；诊断性刮宫可获取组织学标本，但盲刮可能遗漏局灶性病变。

影响内膜状态的关键因素

• 年龄：育龄期内膜周期性变化规律；绝经后内膜厚度通常小于5毫米，超过此值需进一步评估。
• 激素水平：多囊卵巢综合征、肥胖等因素导致雌激素持续作用而缺乏孕激素转化，内膜增生风险增加。
• 宫腔操作：反复人工流产或刮宫可能损伤基底层，导致宫腔粘连，表现为内膜变薄与月经量减少。
• 药物影响：他莫昔芬等药物可对内膜产生雌激素样刺激，用药期间需定期监测内膜。

核心信息重申：子宫内膜是随月经周期动态变化的子宫腔黏膜，其厚度与形态异常需结合超声与组织学检查综合判断。

常见问题

育龄期女性排卵期前后正常厚度为8至14毫米；绝经后通常小于5毫米。具体需结合月经周期时相与超声形态综合评估，单次数值不能独立诊断。

是。排卵期内膜厚度小于7毫米时，胚胎着床率可能下降。但需排除测量误差与周期计算偏差，建议由妇科医生结合激素水平与既往孕产史综合判断。

否。子宫内膜增生是良性病变，分为不伴非典型性与伴非典型性两类。后者癌变风险升高，需根据病理结果与患者生育需求制定个体化管理方案。

是。绝经后内膜厚度超过5毫米，尤其伴有阴道出血时，需行超声复查与内膜活检，排除子宫内膜癌或癌前病变，不可仅观察等待。

部分可以。经阴道超声可提示内膜连续性中断或变薄，但确诊需依靠宫腔镜检查，宫腔镜可直视粘连范围与程度，是诊断宫腔粘连的参考标准。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜增生诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 女性生殖系统肿瘤分类. 第5版. 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会超声医学分会. 妇科超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.