单纯的心绞痛是由于什么引起的

单纯的心绞痛主要由心肌供氧与需氧之间出现暂时失衡引起，最常见的基础是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，当心脏负荷增加时血流无法满足需求，从而出现胸部不适。

心绞痛发生的核心机制

1、供氧减少：冠状动脉粥样硬化斑块使血管内径缩小，静息状态尚可维持血流，活动、情绪激动或寒冷刺激时血流储备不足，心肌缺血即出现。

2、需氧增加：心率加快、血压升高、心肌收缩力增强时，心肌耗氧量上升，若狭窄血管无法相应扩张，供需矛盾被放大。

3、暂时性而非持续性：单纯心绞痛通常持续数分钟，休息或去除诱因后缓解，心肌尚未发生不可逆坏死，这一点与急性心肌梗死不同。

4、非冠状动脉因素：严重主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、贫血、甲状腺功能亢进、快速性心律失常等，也可因氧供下降或氧耗上升诱发心绞痛，但冠状动脉本身可能并无严重狭窄。

需要区分的诱因与人群特征

• 诱因：体力活动、情绪波动、饱餐、寒冷、用力排便等，均可通过升高心率与血压增加心肌耗氧。
• 时间特征：多数发作持续3至5分钟，含服硝酸酯类药物后可缓解，若超过20分钟且不缓解，需警惕急性冠脉综合征。
• 危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族早发冠心病史，均与冠状动脉粥样硬化进展相关。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。该报告同时指出，动脉粥样硬化性心血管疾病是我国居民死亡的首要原因。这组数据说明，心绞痛背后的冠状动脉粥样硬化问题具有广泛的公共健康影响，并非孤立症状。

临床判断要点

• 典型心绞痛：胸骨后压榨性不适，可放射至左肩、左臂、下颌或背部，活动后加重，休息后缓解。
• 非典型表现：部分人群仅表现为气短、乏力、上腹不适或牙痛，糖尿病及老年患者更易出现。
• 诊断路径：静息心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像、冠状动脉造影等，由医生根据症状与风险选择。
• 紧急信号：胸痛持续超过20分钟、伴大汗、恶心、濒死感，或含服硝酸酯类药物后不缓解，应立即就医。

单纯心绞痛的本质是心肌短暂缺血，冠状动脉粥样硬化是最常见原因，但贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄等也可参与。发作频繁、程度加重或休息时出现，提示病情可能不稳定，需尽快接受心血管专科评估。

常见问题

是。绝大多数单纯心绞痛由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，但贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄等也可导致类似症状，需由医生鉴别。

通常不会。典型发作持续3至5分钟，休息或去除诱因后缓解；若超过20分钟仍不缓解，需警惕急性心肌梗死，应立即就医。

会。严重贫血、甲状腺功能亢进、快速性心律失常、肥厚型心肌病等，可因心肌供氧下降或耗氧增加而诱发心绞痛。

不一定。医生会先根据症状、心电图、运动负荷试验或冠状动脉CT血管成像评估风险，仅在高度怀疑严重狭窄或需介入治疗时才建议冠状动脉造影。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 稳定性冠心病诊断与治疗指南，中华医学会心血管病学分会