糖尿病患者多久需要筛查一次未稍神经病变？

糖尿病患者应在确诊2型糖尿病时立即筛查周围神经病变，1型糖尿病则在确诊后5年开始筛查，之后至少每年筛查1次。若已出现足部溃疡或既往神经病变证据，筛查频率需提高至每3至6个月1次。

筛查时间节点与依据

1、2型糖尿病确诊时：约10%至15%的患者在确诊时已存在远端对称性多发性神经病变，因此确诊当日即应完成首次筛查，不能等待症状出现。

2、1型糖尿病确诊后5年：1型糖尿病病程5年内神经病变发生率较低，故从第5年开始筛查；此后每年复查1次。

3、无神经病变者每年1次：筛查项目包括踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉及10克尼龙丝压力觉检查，每年至少完成1次全面评估。

4、已确诊神经病变者每3至6个月1次：若存在足部感觉减退、既往溃疡或截肢史，需缩短筛查间隔，同时评估下肢血管状态。

5、妊娠期糖尿病患者：妊娠前已确诊糖尿病者，应按原糖尿病类型筛查计划执行；妊娠期首次发现血糖异常者，产后需重新评估血糖状态并决定是否纳入糖尿病筛查流程。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，2型糖尿病确诊时及1型糖尿病确诊后5年，应进行糖尿病周围神经病变筛查，随后至少每年筛查1次。该指南同时指出，我国2型糖尿病患者中糖尿病周围神经病变患病率约为21.8%，且随病程延长而升高。

筛查方法与操作要点

• 10克尼龙丝检查：用于评估足部保护性感觉，检查部位包括足底第1、3、5跖骨头及足跟。
• 128赫兹音叉振动觉检查：置于足拇趾近端骨隆突处，与检查者手指对比判断。
• 踝反射检查：采用叩诊锤叩击跟腱，观察腓肠肌收缩反应。
• 针刺觉与温度觉检查：使用一次性针头及冷热物体分别测试痛觉与温度觉。

上述检查在门诊即可完成，单次耗时约5至10分钟。若初筛异常，需转诊至神经内科或内分泌科进一步行神经传导速度检查。

日常足部管理

• 每日检查双足，包括足底、趾缝及足跟，观察有无水疱、破损或颜色改变。
• 洗脚水温控制在37摄氏度以下，避免烫伤。
• 选择合脚、透气鞋袜，避免赤足行走。
• 修剪趾甲平直，避免损伤甲沟。

糖尿病周围神经病变筛查应从确诊时启动，2型糖尿病确诊即查，1型糖尿病确诊5年后查，无病变者每年1次，已病变者每3至6个月1次。足部保护性感觉减退者需同时加强日常足部护理，出现溃疡或感染迹象应及时就医。

常见问题

是。2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病确诊5年后开始筛查。约10%至15%的2型糖尿病患者确诊时已存在神经病变，不能仅凭症状决定是否筛查。

无神经病变者每年1次足够。已确诊神经病变或存在足部溃疡、截肢史者，需每3至6个月筛查1次，具体频率由内分泌科或神经内科医生根据病情确定。

包括踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉及10克尼龙丝压力觉检查。上述项目在门诊即可完成，单次耗时约5至10分钟，初筛异常者需进一步行神经传导速度检查。

确诊后5年开始筛查，此后至少每年1次。1型糖尿病病程5年内神经病变发生率较低，从第5年起纳入年度筛查计划。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013, 46(11): 787-789.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.