胃癌筛查怎么检查

胃癌筛查主要依靠胃镜检查，联合血清学初筛可提高检出效率。胃镜是确诊胃癌及其癌前病变的核心手段，血清胃蛋白酶原、胃泌素-17及幽门螺杆菌检测适用于初步风险分层，高危人群应尽早接受胃镜评估。

胃癌筛查的主要检查方式

1、胃镜检查：胃镜是胃癌筛查与诊断的核心方法，可直接观察胃黏膜形态，并对可疑病变取活检进行病理学确诊。普通白光胃镜联合染色内镜或放大内镜，能提高早期病变识别率。胃镜属于侵入性检查，需在正规医疗机构由消化内科医师操作。

2、血清胃蛋白酶原检测：血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及两者比值可反映胃黏膜萎缩程度。胃蛋白酶原Ⅰ低于70纳克每毫升且比值低于3.0，提示胃体黏膜萎缩风险升高，属于胃癌高危分层指标之一。该检测为抽血项目，适合大规模初筛。

3、胃泌素-17检测：胃泌素-17可反映胃窦黏膜功能状态。胃窦萎缩时胃泌素-17水平降低，胃体萎缩时其水平升高。该指标与胃蛋白酶原联合应用，有助于判断萎缩性胃炎的部位与范围。

4、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌是胃癌的明确危险因素。碳13或碳14尿素呼气试验是无创检测手段，敏感度和特异度均较高。阳性者需在医师评估后决定是否接受根除治疗，根除后可降低部分胃癌发生风险。

5、上消化道钡餐造影：钡餐造影可观察胃轮廓与蠕动情况，适用于不能耐受胃镜者。该检查对早期黏膜病变敏感度低于胃镜，不能替代胃镜取活检，仅作为补充手段。

筛查对象与频率

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁及以上，且符合以下任一项者属于胃癌高危人群：幽门螺杆菌感染者；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等危险因素。

高危人群建议每1至2年进行一次胃镜检查。非高危人群可根据风险分层结果，每3至5年复查。血清学初筛阳性者应进一步接受胃镜检查，不能仅凭血液指标排除胃癌。

检查前准备要点

• 胃镜检查前需禁食8至12小时，禁水4小时，确保胃腔空虚。
• 正在服用抗凝药物者，需提前告知医师，由医师评估是否调整用药。
• 钡餐造影前需禁食6至8小时，检查后需多饮水促进钡剂排出。
• 呼气试验前需停用质子泵抑制剂2周、抗生素4周，避免假阴性结果。

胃癌筛查的核心路径是血清学初筛结合胃镜确诊，高危人群定期接受胃镜是发现早期病变的关键。出现上腹隐痛、消瘦、黑便等症状者，不应等待筛查周期，需及时就诊。

常见问题

不可以。抽血检测仅用于风险分层，不能确诊或排除胃癌。血清学指标异常者仍需接受胃镜检查并取活检，才能明确病变性质。

需要。早期胃癌常无明显症状，40岁以上且具备幽门螺杆菌感染、胃癌家族史等危险因素者，应按建议接受筛查。

普通胃镜会有一定不适，可选择无痛胃镜。无痛胃镜在麻醉下进行，检查过程无明显痛苦，需由麻醉医师评估心肺功能后实施。

否。幽门螺杆菌感染增加胃癌风险，但多数感染者不会发展为胃癌。根除治疗可降低风险，具体方案由消化内科医师制定。

高危人群建议每1至2年做一次胃镜，非高危人群可每3至5年复查。具体间隔需结合首次检查结果与医师评估确定。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）. 中华消化内镜杂志，2014.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心，中华医学会消化内镜学分会，等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2018.

[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志，2017.